肺癌病人的护理-(2)

1、,第二十七章：肺癌病人的护理,肺癌护理教学目标,了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。 熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点 重点：术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为35：1近年女性发病明显增加 占癌症死亡原因的第一位 总的5年生存率为3040。,概 述,肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶,气管 左侧气管 45 右侧气管 25 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧,肺解剖生理概要,支气管 一级：左、右支气 管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管,肺解剖生理概要,肺 癌 定 义,原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。,肺癌解剖学分类,分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中心型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分,肺癌解剖学分类,中心型 60-70%,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,肺癌解剖学分类,周围型 30-40%,

2、生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,肺 癌 病 理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45% 2/3中央型 50岁以上男性多见 淋巴转移慢 放、化疗不敏感 预后稍好,20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水 化疗较敏感 预后差,2035% 4/5中央型 青状年 血行转移较早 放、化疗敏感 预后最差,1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴转移较快（脑转移） 放、化疗较敏感预后差,肺癌转移途径,直接扩散 淋巴转移：常见途径 左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器肿瘤(胃癌、肝癌)转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿(肺癌、食管癌等)转移 血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,1.吸烟 l 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。 l 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）,肺 癌 病 因,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高,肺 癌 病 因,2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、

3、芥子气等与肺癌有关,肺 癌 病 因,3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍,肺 癌 病 因,4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素,肺癌临床表现,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。,肺癌临床表现,早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。,2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见,3.胸痛 多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨固定压痛,4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,5.发热 癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 声嘶 压迫喉返神经 膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道,晚期：全身表现恶病质 1.

4、侵犯、压迫症状 交感神经综合征 Horner综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗 恶性胸腔积液、胸痛,肺癌临床表现,肺癌临床表现,2.内分泌症状 关节病综合征 : 肥大性肥性骨关节病 多见于鳞癌 男性乳腺增大: 多见于小细胞癌,副肿瘤综合征：由于肿瘤的产物或异常免疫反应引起,肺癌辅助检查,X线：包括胸片、CT、磁共振（肺癌在早期，X线表现并不明显，只有到了中晚期，肺癌肿块增大，在x线平片上直接表现为肿块影，边界不清，呈毛刺征） 痰脱落细胞学检查（简单有效） 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%（可以切去活组织做病检） 胸水细胞学检查 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查无法确诊高度可疑,肺 癌 诊 断,早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识 40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎,肺 癌 治 疗,手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手术目的是彻底切除肺部原发癌肿和局部淋巴结，但要尽可能保留健康的肺组织 必须进行综合治疗以提高治疗效果。,肺

5、癌 治 疗,小细胞癌敏感,肺癌术前护理,减轻焦虑 戒烟 纠正营养状况 改善肺泡通气与换气功能，预防感染 术前指导,肺癌术后护理措施,合适体位 维持生命体征稳定 维持呼吸道通畅 减轻疼痛 维持体液平衡，补充营养 活动与休息 胸腔闭式引流,肺癌术后护理措施,1.合适体位 意识未恢复，头偏于一侧 血压稳定，半坐卧位 肺叶切除或者楔形切除着，建议健侧卧位，促进患侧肺复张 全肺切除，平卧，1/4侧卧，防止纵隔移位和压迫健侧肺 有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生,肺癌术后护理措施,2.维持生命体征稳定 体温 脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压 血氧饱和度,肺癌术后护理措施,3.保持呼吸道通畅 氧气吸入（24h内常规持续吸氧，以后改间断吸氧） 听呼吸音，观察有无缺氧表现 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗,肺癌术后护理措施,4.减轻疼痛 半卧位 胸带固定 止痛药:观察有无呼吸抑制,肺癌术后护理措施,5.维持体液平衡，补充营养 严格控制补液的量与速度， 防止负荷过重导致肺水肿， 一般而言24小时补液量宜 控制在2000ml内，速度

6、以 2030滴/分为宜。 记录24h出入量。 麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。,肺癌术后护理措施,6.活动与休息 鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能 促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。,肺癌术后护理措施,7.胸腔闭式引流 按胸腔闭式引流常规护理 一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放（以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，防止或减轻明显的纵隔移位）,8.术后并发症的观察与护理 出血：术后结扎不牢、凝血机制障碍等。 休克表现、引流出大量血液、切口敷料渗血 肺不张：切口疼痛限制呼吸、呼吸道堵塞。 应鼓励患者进行深呼吸和有效的咳嗽，帮助 翻身拍背、甚至吸痰等，痰液粘稠和进行雾 化。术后5-7天让患者做吹气球训练。,1. 周围型肺癌最常见的组织类型为 A. 鳞状上皮癌 B. 肺泡细胞癌 C. 未分化癌 D. 腺癌 E. 转移癌 2. 肺癌转移到淋巴结的常见部位是 A. 腋窝淋巴结 B. 锁骨下淋巴结 C. 锁骨上淋巴结 D. 下颌下淋巴结 E. 颈后淋巴结,D,C,思考题,肺癌的术前指导有哪些？ 全肺切除患者胸腔闭式引流管如何护理？,

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