儿科学小儿生长发育和喂养(见习)

1、小儿生长发育和喂养（见习）,（一）体格生长指标,1. 体重 新生儿 3kg 6月： 体重(kg)=BW(kg)+月龄 0.7 （kg ） 712月： 体重(kg)= 6+月龄 0.25 （kg ） 2岁： 体重(kg)=7（或8）+年龄2 （kg ） 2. 身长(高) 新生儿： 50cm 1岁： 75cm 2岁： 85cm 2岁： 身高(cm)=年龄770,（一）体格生长指标,3. 头围 新生儿 : 34cm 1岁： 46cm 2岁： 48cm 215岁： 增加67cm 4. 胸围 新生儿： 32cm 1岁： 头胸围相等 5. 上臂围 13.5cm 营养良好 12.513.5cm 营养中等 12.5cm 营养不良,（一）体格生长指标,骨骼发育 头颅骨发育 前囟： 11.5岁闭合 骨缝： 34月闭合 后囟： 68周闭合 脊柱发育 3月： 颈椎前凸抬头 6月： 胸椎后凸 坐 1岁： 腰椎前凸 走 骨化中心(腕部) P14-图2-8 19岁： 岁数1 7. 牙齿发育 乳牙：20颗 410月：乳牙开始萌出,人体比例的改变,额 缝,冠状缝,顶骨,矢状缝,人字缝,额结节,额骨,前囟门,顶结节,后囟

2、门,枕骨,小儿的囟门,（二）体格发育评价,1. 评价方法 离差法 正常值 X1SD 68.3% X2SD 95.4% X3SD 99.7% 百分位数法 P3 (X-2SD ) P50中位数 P97 (X2SD ) Zscore=X-X/SD 生长发育图(向上，平坦，向下),X2SD P3 P97 2,生长曲线法,1+月能注视视线内的物体 1+ mo Regards dangling ring in line of vision,2个月,3月视线跟随180 3 mo Regards dangling ring：follows 180 ,3月二臂撑起 3 mo chest up，arm support,5月 拉坐（头不下垂） 5 mo Pulls to sit，no head lag,4+月 伸手握物 4 mo grasps object,5月 拉坐（头不下垂） 5 mo Pulls to sit，no head lag,6月 翻身 6 mo Rolls over（1）,6月 翻身 6 mo Rolls over（2）,6月 握二方木 6 mo Sits，takes 2cubes,独坐、自

3、喂饼干 7 mo Sits, felf cracker,8月摘小丸：伸手向小丸 8 mo Thumb-finger grasp,摘到小丸 8 mo Thumb-finger grasp,8月 会爬 8 mo crawl,9月 扶 站 9 mo Stands Holding on,10月 攀栏站起 10 mo Pulls self to stand,10月 会再见 10 mo Waves bye,11月 捧杯喝水 11 mo Drinks from cup,11月 扶栏行走 11 mo Walks holding on furniture,12月 走得好 12 mo Walks well,15月 弯腰拾球 15 mo Stoops and recovers,15月 搭起四方木 15 mo Tower of 4 cubes,15月 小丸从瓶中倒出 15 mo Dumps pellet from bottle,18月 拖拉玩具 18 mo Pulls a toy,18月 拖拉玩具，行能向后退 18 mo Pulls toy walks backwards,18月 掷球 18 mo Throw

4、s ball overhand,18月 掷球 18 mo Throws ball overhand,18月 骑小马 18 mo Rides wooden horse,18月 走梯 18 mo Walks up sreps,18月 自喂狼藉少 18 mo Uses spoon，spilling little,30月 骑脚踏车 30 mo Pedals trike,30月 双脚并跳 30 mo Broad jump,一听,三抬头,四撑,六 翻身,七坐,八爬,九扶站,十月扶走,十二独走,五抓,二看,动作发育顺序,http:/ 急慢性感染：迁延性腹泻 先天畸形：唇裂、腭裂、幽门肥大性狭窄、 先心，由于摄入，消耗 喂养不当： 婴幼儿期生长发育迅速，需要增加，如 只喂淀粉，缺少蛋白质、脂肪，不及时添加副食,病 因,病 理,轻度：皮下脂肪减少，肌肉轻度萎缩 重度：肠壁变薄，粘膜皱襞消失，心肌纤 维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴 组织胸腺萎缩，各脏器缩小,病 理 生 理,一、新陈代谢异常 1. 糖代谢：血糖偏低，糖原不足 2. 脂肪代谢：脂肪大量消耗，胆固醇，肝脏 脂肪变性 3. 蛋白质代谢：总蛋白、白

5、蛋白减少，40g/L, 20g/L, 低蛋白水肿 4. 水、电解质：总液体相对较多，细胞外液低 渗性、低渗脱水、酸中毒、低 钾血症、低钙血症,病 理 生 理,二、组织器官功能障碍 1. 消化：消化液、酶、活性、蠕动、菌群失调腹泻 2. 循环：心肌收缩力，心搏量，BP ，脉搏细 3. 肾脏：浓缩功能，尿比重 4. 中枢神经：抑制与烦躁交替,三、免疫功能下降 非特异性 特异性：体液免疫、细胞免疫,病 理 生 理,临 床 表 现,消瘦型总热量、蛋白质、各种营养素的缺乏 浮肿型热量接近需要，而蛋白质严重缺乏 恶性营养不良非洲称“ 夸希奥科 (kwashiokor） 虚胖，营养不良水肿,临 床 表 现,体重不增 早期，以后皮下脂肪减少 皮下脂肪消耗顺序：腹部躯干臀部四肢面部 腹部皮下脂肪 I0.80.4， II0.4cm以下,III消失 肌肉萎缩、肌张力、皮肤苍白、干燥 可伴下列症状：贫血 各种Vit缺乏尤其A.B.C 营养不良性浮肿见于III、面部、下肢全身 表现各器官功能低下的症状，尤其婴儿腹泻可迁延不愈易继发各种感染鹅口疮、肺炎、TB、尿感,实验室检查,血清白蛋白浓度降低（1921天）*

6、视黄醇结合蛋白（10小时） 前白蛋白（1.9 天） 甲状腺结合前白蛋白（2天） 转铁蛋白（3天） 胰岛素样生长因子I（ IGF1 ） *（）内半衰期,诊 断,临床表现明确诊断及分度 寻找病因 实验室：血清总蛋白，白蛋白、血清前 白蛋白、血浆必需、非必需氨基 酸测定,营养不良的分度,营养不良的分型分度指标,安徽阜阳大头娃娃,病例 13岁 女孩,1岁内必须完成的5种疫苗接种,卡介苗：生后2-3天到2月内（7岁和12岁加强） 乙肝疫苗：出生、1、6个月 脊髓灰质炎减毒活疫苗（三型混合）：生后2、3、4月三次（4岁加强） 百白破类毒素混合制剂：3、4、5个月（1.5-2岁加强，7岁白破加强） 麻疹减毒活疫苗：8个月（7岁复种） 免疫缺陷者禁忌：卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、麻疹减毒活疫苗,早产儿预防接种,卡介苗：宝宝体重达到2500克，没有结核病接触史，就可以接种了 乙肝疫苗：首次接种时间推迟到出院时，或体重超过2000克时 白百破三联疫苗：按目前常规使用的免疫接种程序 脊髓灰质炎疫苗：较大体重早产儿可按现行常规免疫接种程序；而对极低体重早产儿则从出院时开始计时,预防接种的禁忌症,一般禁忌症

7、生理状态下：妊娠期妇女 某种传染病 流行季节 近6周曾注射过 丙球或其他被动免疫制剂者 病理状态下：发热 患急性传染病期间 过敏体质 严重慢性病 严重营养不良,特殊禁忌症 活疫苗 免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上 腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种 百、白、破混合疫苗 既往有神经系统疾病者， 第一针注射反应严重者，肾炎恢复期及慢性肾炎 者禁用 卡介苗 患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤者 者禁用 脊髓灰质炎减毒活疫苗 严重腹泻者缓用,Infant Feeding-Breast feeding,乳清蛋白 Casein 酪蛋白 Taurine 牛磺酸 Glutamate 谷氨酸 ,Advantages,protein,7：3,Infant Feeding-Breast feeding,Fat,Long-chain lipid acid Linoleic acid ,Carbohydrate,Lactose Bacillus bifidus,Vitamin,A,Infant Feeding-Breast feeding,minerals,Ca:P（2：1）,-absorption,F

8、e,50% absorption rate,Zn,Infant Feeding-Breast feeding,SIgA ,Lactoferrin ,Lysozyme ,Bifidus ,Antibody ,Immunization,Bacillus,Infant Feeding-Breast feeding,Natural food Convenient feeding Recovering from delivery Baby-mother attachment,Others,母 乳 成 份,母乳喂养的问题,1.VitD含量较低，母乳喂养的婴儿应补充VitD，尽早户外活动 2.维生素K含量较低，乳母应适当补充VitK，婴儿要注意新生儿出血症 3.母乳性黄疸：-葡萄糖醛酸苷酶 DBi,患儿一般情况好 4.不宜哺乳的情况：母亲HIV感染、严重疾病者停止哺乳，急性传染病者乳汁消毒、乙肝携带者并非哺乳禁忌，结核感染者无症状者可哺乳,不能进行母乳喂养时，配方乳应作为优先选择的乳类来源。 部分母乳喂养：补授法（推荐）、代授法,添加辅食原则,循序渐进原则： 从少到多 由稀到稠 由细到粗 有一种到多种 天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种,辅食添加的顺序,添加辅食的步骤和方法,2 周： 鱼肝油、钙剂 1 月： 菜汁、果汁 4-6月： 稀米糊、营养米粉 6-9月： 菜泥、肉泥、烂面、饼干 10-12月： 碎菜、碎肉、稠粥 、面包 12-24月： 切细食物 24 月： 正常饮食,能量需要,总能量需求：婴儿110kcal/kgd，以后每3岁减10 kcal/kgd，15岁后为60 kcal/kgd 水的需求：婴儿150ml/kgd，以后每3岁减25 ml/kgd，9岁为75 ml/kgd 蛋白质、脂肪、碳水化合物的重量比值接近1：1：4-5，各占总能量的10-15%、25-30%和50-60%,制定一个5岁儿童食谱,按其总热量，算出各种营养素每日的需要量 根据已知食物的营养成份按热量分配原则制定食谱,食谱制定,体重 5x2+8=18 Kg 总热量 90x18=1620 kcal/d 各种营养素的每日需要量： 蛋白质： 200kcal 50g 脂肪： 450kcal 50g 碳水化合物： 9

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