口腔科学牙体牙髓病

1、牙 体 牙 髓 病,Company Logo,牙体牙髓病,Company Logo,1、龋病（dental caries，tooth decay）,Company Logo,龋病状况: 5岁儿童乳牙患病率 88.1%； 12岁儿童恒牙患病率 28.9%； 35-44岁中年人恒牙患病率 88.1%； 65-74岁老年人恒牙患病率 98.4% 。,我国龋病的流行情况,Company Logo,口腔生理学回顾,Company Logo,病因学,发病部位,临床特征,一、龋病的定义,龋病（dental caries，tooth decay）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。,Company Logo,牙体硬组织，包括牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。,二、龋病的临床特征,龋齿的发展过程示意图,Company Logo,1、继发牙髓病、根尖周病、颌骨炎 2、破坏咀嚼器官的完整性 3、影响消化功能 4、影响美观、发音 5、影响社交 6、儿童时期影响牙颌系统的发育 7、引起其它脏器的疾病,三、龋病的危害,Company Logo,内源性理论

2、 外源性学说 蛋白溶解学说 蛋白溶解-螯合学说 化学细菌学说 三联因素论：Keys 60年代初 四联因素论：Newbrum 70年代,四、病因及发病原理,Company Logo,龋病系多因素病变、四因素相互影响，必须同时存在， 每一因素均须始终处于有利于龋病发生的状况始可发生。,细菌 致龋的 底物 适宜的 宿主 敏感的 时间 充分的 任一因素的削弱或消失均将影响龋病的发生或发展,四、病因及发病原理,Company Logo,宿主,食物,龋,龋病四联因素论,微生物,时间,龋病四联因素理论,Company Logo,细菌：是龋病发生必不可缺的因素 变形链球菌 乳酸杆菌 放线菌属 食物： 碳水化合物，主要是蔗糖,蔗糖 葡萄糖 麦芽糖 乳糖 果糖 山梨糖 木糖醇,致龋性降低,龋病四联因素理论,Company Logo,龋病四联因素理论,宿主： 牙齿对龋齿的抵抗力或敏感性； 牙齿形态、排列和组成； 唾液； 全身状态。 时间： 龋病的发生和发展都需要时间。,Company Logo,社会地位,教育,行为,看法,知识,收入,生物膜,牙齿,唾液,微生物种类,饮食,流速 组成 缓冲能力,成分 糖 频率

3、,时间,当代观点,决定性生物因素,社会 经济因素,Company Logo,下颌第一磨牙、下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、双尖牙、第三磨牙、上前牙。,牙齿的咬合面、邻面、唇颊面和舌面。,龋坏好发牙的顺序：,龋坏好发牙面的顺序：,Company Logo,乳牙患龋率顺序：,恒牙患龋率顺序：,Company Logo,按病变深度 浅龋（牙釉质龋或牙骨质龋） 中龋（牙本质浅龋） 深龋（牙本质深龋）,五、龋病的临床表现、诊断和治疗原则,Company Logo,按病变进展速度 急性龋（acute caries） 猖獗龋(rampant caries)：又称放射性龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，多数牙在短期内同时患龋，病程进展很快。口干综合症或有严重全身疾病的患者因唾液分泌量少或口腔卫生差亦可能发生。 慢性龋（chronic caries） 静止龋(arrested caries)：在龋病发展过程中，由于病变环境改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生变化，龋损不再继续发展而维持原状。 继发龋（secondary caries）龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织

4、破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，或因治疗时未将病变组织除净，而再次发生的龋病。,Company Logo,按解剖位置 窝沟龋和平滑面龋 根面龋 线形釉质龋 隐匿性龋,Company Logo,Company Logo,龋病的X线表现,Company Logo,猖獗性龋,Company Logo,指位于牙体表面浅层的龋,浅龋（superficial caries）,Company Logo,釉质表面白垩色斑点或色素沉着。一般无主观症状，冷热刺激无反应。探针勾住或粗糙感。,按位置分为：合面窝沟龋/平滑面龋,【临床表现】,浅龋（superficial caries）,Company Logo,【诊 断】,釉质表观 探诊检查 辅助检查：X线/染料涂布/荧光显示/ 氩激光照射法,浅龋（superficial caries）,Company Logo,釉质发育不全,氟斑牙,与釉质钙化不全、釉质发育不全、氟斑牙的鉴别,Company Logo,化学疗法: 75%氟化钠 再矿化疗法 窝沟封闭 充填治疗,【治疗原则】,Company Logo,龋病由牙釉质发展到牙本质浅层时

5、的龋患,中龋（dentinal caries）,Company Logo,【临床表现】,典型龋洞形成 探诊实验 冷热刺激 主观感觉,Company Logo,典型龋洞 刺激症状 辅助检查：X线/光导纤维,【诊 断】,与牙本质过敏症的鉴别诊断,Company Logo,【治疗原则】,充填治疗 安抚治疗,Company Logo,指龋病进展到牙本质深层时的龋患,深龋（deep caries）,Company Logo,【临床表现】,牙本质深层龋洞：棕褐色龋质; 嵌塞痛/冷热刺激痛; X线显示接近牙髓的透射区影象。,Company Logo,【诊 断】,深龋洞 明显冷热通，缓解快 探诊痛，但无穿髓孔 食物嵌塞痛 X线,Company Logo,与慢性牙髓炎的鉴别,Company Logo,【治疗原则】,充填治疗：双层垫底 安抚治疗：氧化锌丁香油 间接盖髓术：氢氧化钙,Company Logo,五、龋病的治疗,Company Logo,一、窝洞预备 基本原则： 去腐、护髓、保本、抗力、固位。 预备要求： 底平壁直、点线角圆钝。,龋病的修复性治疗,Company Logo,1、窝洞的分类：G.V

6、.BLACK分类,类洞 类洞 类洞 类洞 类洞 类洞,Company Logo,类洞,Company Logo,类洞,Company Logo,类洞,Company Logo,类洞,Company Logo,类洞,Company Logo,类洞,Company Logo,2、窝洞的命名：,以其所在牙面命名 Buccal Lingual Occlusal Mesial Distal 、 Palatine Incisal Labial Facial MO DO BO MOD Mesio-Occlusal cavity Disto-Occlusal cavity,Company Logo,3、窝洞的结构：,1）侧壁：颊壁 龈壁 2）髓壁：轴壁 2）洞角：线角 点角 3）洞缘：,Company Logo,银汞合金充填,复合树脂充填,4.充填 操作要点： 术区隔离： 棉卷、吸唾器、橡皮 牙髓保护： 封洞、衬洞、垫底 充 填： 银汞、树脂,Company Logo,在牙齿发育期间，过量使用四环素族药物，致使萌出后牙齿的颜色和结构发生改变的疾病,2、四环素牙(tetracycline stained

7、 teeth),【定义】,Company Logo,【病因】,时间： 牙齿发育钙化期： 机理：,妊娠期4个月后,七岁以下儿童,四环素类药+Ca+ 螯合 四环素钙复合物,主要存在于牙本质中,阳光的作用,Company Logo,【临床表现】,着色 釉质发育不全,Company Logo,四环素对牙着色和釉质发育不全的影响因素 四环素族本身的药物颜色 四环素降解而呈现的色泽 四环素在牙本质内 与釉质本身的结构有关,Company Logo,诊 断,轻症： 浅黄（灰）色、釉质无缺损 中症： 深黄（灰）色、釉质无缺损 重症： 着色，伴釉质发育不全,Company Logo,漂白：轻中度，釉质无缺损 内、外漂白，过氧化氢、过氧化脲 椅旁漂白(冷光美白) 夜间漂白、 家庭漂白 复合树脂修复 烤瓷冠、全瓷冠修复 全瓷贴面修复,【治疗】,Company Logo,四环素牙,Company Logo,Before After,Crown Restoration,Bleaching,Company Logo,牙齿颈部硬组织在某些因素缓慢作用下逐渐丧失所形成的两个光滑斜面组成的缺损，唇颊面多见，也可见于舌腭

8、侧。,3、楔状缺损(wedge-shaped defect）,【定义】,Company Logo,不良刷牙方法 酸的作用 牙颈部结构,【病因】,Company Logo,Company Logo,缺损形态（和龋洞相区别）：楔状 部位：好发于前磨牙 症状：无或发生牙本质过敏症 年龄：愈大愈严重,【临床表现】,Company Logo,楔 状 缺 损,Company Logo,【治疗】,消除病因 对症治疗 无症状浅凹形可不处理，对较深的缺损可充填治疗,Company Logo,病因 磨耗、楔状缺损、牙折、龋病、牙周组织病等 临床表现 刺激痛，尤其是机械刺激，能定位 诊断 探诊 温度试验 主观评价,4、牙本质过敏(dentine hypersensitivity),Company Logo,治疗 脱敏治疗 修复治疗,Company Logo,5、牙隐裂(cracked tooth),【定义】,牙冠的非生理性细小裂纹,Company Logo,生理性薄弱结构或创伤性(牙合)力,【病因】,Company Logo,好发牙面 隐裂位置 伴随症状 继发症状 创伤性（牙合）力存在,【临床表现】,Com

9、pany Logo,与慢性牙髓炎症状的鉴别，定点性咀嚼剧痛，无深龋洞或深牙周袋，牙面上探不到过敏点 碘酊染色 探针加压或撬动有痛感 咬棉签出现短暂撕裂样疼痛,【诊断】,Company Logo,治疗原则,调（牙合） 均衡全口（牙合）力负担 预防性充填 对症治疗,【治疗】,Company Logo,【病因】,细菌因素 物理因素 化学因素 免疫因素,6、牙髓病和根尖周病,Company Logo,【临床特点】,牙髓病的临床特点：不定位的自发性强烈疼痛。 根尖周病的临床特点：定位性疼痛和特征性的自然排脓途径。,Company Logo,牙髓病,Company Logo,一、髓腔解剖特点,牙髓病,Company Logo,牙髓病,髓腔由坚硬的牙本质壁包围 髓腔通过根尖孔与外界相连通 髓腔解剖与牙髓病和根尖周病的症状和治疗关系紧密。,Company Logo,牙髓的特点： 无有效的侧支血液循环 牙髓血管的毛细血管壁薄 牙髓神经的痛觉感受器缺乏定位能力,二、牙髓的特点和功能,牙髓病,Company Logo,牙髓的功能： 形成功能成牙本质细胞形成牙本质 营养功能血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分 感觉功能疼痛 防御功能修复性牙本质形成,二、牙髓的特点和功能,牙髓病,Company Logo,四、牙髓病的分类详述,急性牙髓炎 一 慢性牙髓炎 二 残髓炎 三 逆行性牙髓炎 四,可复性牙髓炎 1 不可复性牙髓炎 2,牙髓坏死 3 牙髓钙化 4,牙髓病,Company Logo,1、可复性牙髓炎（reversible pulpitis）,是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理 变化的初期炎症表现。 炎症可以得到控制并使牙髓组织恢复正常。,【

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