皮肤性病学第九版十三五教材第十章 病毒性皮肤病课件
68页1、,作者:程波,单位:福建医科大学附属第一医院,第十章,病毒性皮肤病,病毒性皮肤病(viral dermatosis)是指人类由于病毒感染出现皮肤、黏膜改变的一类疾病。 分类: 1.DNA病毒感染 2.RNA病毒感染,皮肤性病学(第9版),病毒性皮肤病,病毒性皮肤病分类,皮肤性病学(第9版),第一节 单纯疱疹,第二节 水痘和带状疱疹,第三节 疣,第四节 传染性软疣,第五节 手足口病,重点难点,带状疱疹临床表现、治疗、诊断要点、鉴别诊断;各种疣的临床特点;手足口病的临床表现,疣的治疗,带状疱疹的病因;疣的病因及传染方式;手足口病的定义,单纯疱疹,第一节,单纯疱疹(herpes simplex)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)感染引起。 特点是簇集性水疱,有自限性,易复发。,皮肤性病学(第9版),单纯疱疹,皮肤性病学(第9版),一、病因和发病机制,(一)病因 HSV含双链DNA,依据病毒蛋白抗原性不同,可分为: 1.型(HSV-1) 2.型(HSV-2) (二)传播途径 HSV-1通过接吻或其他生
2、活密切接触感染;HSV-2通过密切性接触传播,引起生殖器部位感染。,皮肤性病学(第9版),一、病因和发病机制,(三)发病机制 病毒侵入皮肤黏膜,先在局部增殖,形成初发感染,然后沿神经末梢上行至支配皮损区域的神经节内长期潜伏,当受到某种诱因(如发热、受凉、曝晒、劳累、机械刺激等)的影响,处于潜伏状态的病毒可被激活并沿神经轴索移行至神经末梢分布的上皮,形成疱疹复发。,皮肤性病学(第9版),二、临床表现,(三)生殖器疱疹,(一)初发型,疱疹性龈口炎 新生儿单纯疱疹 疱疹性湿疹 接种性疱疹,(二)复发型,1.好发人群 15岁儿童 2.特征 (1)好发部位:口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。 (2)迅速发生的群集性小水疱,很快破溃形成表浅溃疡。 (3)疼痛明显,可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。 (4)自然病程12周。,皮肤性病学(第9版),(一)初发型:疱疹性龈口炎,疱疹性龈口炎,1.好发人群 经产道生产的新生儿 2.特征 (1)好发部位:尤其头皮、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂。 (2)生后57天发病。 (3)可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。 (4)分为三型:皮肤-眼睛-口腔局
3、限型、中枢神经系统型、播散型。,皮肤性病学(第9版),(一)初发型:新生儿单纯疱疹,1.好发人群 特应性皮炎的婴幼儿。 2.特征 特应性皮炎的皮损处突然发生的簇集脐窝状水疱或脓疱,又名“Kaposi水痘样疹” 。,皮肤性病学(第9版),(一)初发型:疱疹性湿疹,疱疹性湿疹,1.好发人群 任何年龄段。 2.特征 (1)好发部位:限于接触部位。 (2)群集性水疱。 (3)发生于手指者,表现为位置较深的疼痛性水疱,称“疱疹性瘭疽“。,皮肤性病学(第9版),(一)初发型:接种性疱疹,疱疹性瘭疽,1.好发人群 15岁儿童 2.特征 (1)好发部位:口周、鼻周、外阴。 (2)灼热红斑簇集状小丘疹和水疱糜烂结痂愈合 (3)自然病程12周。,皮肤性病学(第9版),(二)复发型,单纯疱疹 ,分别示眼周和鼻周皮损,1.好发人群 性活跃人群,属于性传播疾病(STD)之一。 2.特征 (1)好发部位:外生殖器、肛周。 (2)群簇或散在的小水疱,24天后破溃形成糜烂或溃疡,自觉疼痛。 (3)腹股沟淋巴结常肿大,有压痛。 (4)初发型病程23周,复发型病程710天。,皮肤性病学(第9版),(三)生殖器疱疹,生殖器
4、疱疹,1.病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准。 2.皮损处刮片做细胞学检查,可见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。 3.免疫荧光检测疱液中病毒抗原和PCR检测HSV-DNA。 4.血清HSV-IgM型抗体检测有辅助诊断价值。,皮肤性病学(第9版),三、实验室检查,(一) 诊断依据 根据簇集性水疱、好发于皮肤黏膜交界处及易复发等特点,可作出诊断。 (二) 鉴别诊断 本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等进行鉴别。,皮肤性病学(第9版),四、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学(第9版),五、预防和治疗,(一)系统药物治疗,(二)外用药物治疗,治疗原则:缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。,皮肤性病学(第9版),1.初发型 可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦,疗程710天。 2.复发型 采用间歇疗法,最好出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。选用药物同初发型,疗程一般为5天。 3.频繁复发型(1年复发6次以上) 为减少复发次数,可采用持续抑制疗法,一般需连续口服612个月。 4.原发感染症状严重或皮损泛发者 可以静脉注射阿昔洛韦
5、,疗程一般为57天。 5.阿昔洛韦耐药的患者 选择膦甲酸(foscarnet),连用23周或直至皮损治愈。 6.新生儿单纯疱疹 早期应用较大剂量的阿昔洛韦,可以有效降低患儿的死亡率,有助于改善预后。,(一)系统药物治疗,皮肤性病学(第9版),1.抗病毒 3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏等。 2.收敛、干燥 炉甘石洗剂、3%硼酸溶液等。 3.防止继发感染 夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等。,(二)外用药物治疗,水痘和带状疱疹,第二节,水痘(varicella)指水痘-带状疱疹病毒(varicellazoster virus,VZV)对于皮肤的原发感染表现,出疹特点具有特征性的顺序,损害向心性分布,同一时期存在多种皮疹类型:如丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱,如无继发感染等,愈后不留痕迹。,皮肤性病学(第9版),水痘,带状疱疹(herpeszoster)是指水痘-带状疱疹病毒感染后,由潜伏在神经细胞中的病毒再度活化所致的皮肤、黏膜改变,特点是沿某一周围神经带状分布、单侧、神经痛、皮损不融合。,皮肤性病学(第9版),带状疱疹,皮肤性病学(第9版),一、病因和发病机制,(一)病因
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