流产【精品-】
58页1、流 产,妇科教研室,学习要求,掌握: 各种流产的特征及与中医相对应的病名。 各种流产的诊断与鉴别诊断。 先兆流产、不全流产、稽留流产的辨证论治。 熟悉: 流产的中医病因病机。 各种流产的西医治疗、预后、预防与调理。,定义,流产:是指在妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产:妊娠12周前终止者 。 晚期流产:妊娠12-28周终止者 。,流产分类,根据流产的过程中所表现的主要症状及其所处的不同阶段分为: 先兆流产 习惯性流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产,各种流产定义,先兆流产是指妊娠28周前,出现少量阴道流血或(和)下腹痛,宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物尚未排出,妊娠尚有希望继续者。 难免流产是指流产已不可避免,一般由先兆流产发展而来。,各种流产定义,不全流产是指妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内,均由难免流产发展而来。 完全流产是指妊娠产物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛亦随之消失。,流产转归图,先兆流产,继续妊娠,难免流产,完全流产,不全流产,稽留流产,分类特殊情况,习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者。 稽留流产是指胚胎或胎儿在宫
2、内已死亡尚未自然排出者。,中西医病名对照,西医病名 中医病名 先兆流产胎动不安、胎漏 难免流产胎堕难留、胎动欲堕 不全流产胎堕不全、殒堕不全 完全流产堕胎完全 习惯性流滑胎、数堕胎、屡孕屡堕 稽留流产胎死不下,中医病名定义,胎漏: 妊娠期,阴道少量出血,时下时止,或淋漓不断,而无腰腹痛者。 胎动不安:妊娠期,出现腰酸腹痛,胎动下坠,或阴道少量流血者。 滑胎: 凡堕胎、小产连续发生3次以上者。,中医病名定义,堕胎:凡妊娠12周内,胚胎自然殒堕者。 小产:妊娠1228周内,胎儿已成形而自然殒堕者。 胎死不下:胎死胞中,历时过久,不能自行产出者。,中医病因病机,一、胎元方面 因胎元有缺陷而胎不成实,所以引起胎漏、胎动不安,最终多不可避免地导致堕胎、小产。 二、母体方面 母体方面的主要发病机理是冲任不固,不能摄气血以载胎养胎,以致胎元不固而发病。母体有肾虚、气血虚弱、血热、血瘀、外伤。,中医病因病机,(一)肾虚 肾虚则冲任不固,胎失所系。 (二)气血虚弱 气虚则载胎无力,血少则胎失滋养。 (三)血热 热扰冲任,冲任失固,故致胎漏、胎动不安等。 (四)血瘀 瘀血阻滞,气血运行不畅,以致冲任血少,
3、以致胎元不固。 (五)外伤 致气血失和,气乱不能载胎,血乱则不能养胎。或因外伤直接损伤冲任,扰动胎气,伤及胎元。,西医病因与发病机制,1遗传基因缺陷 2母体因素 (1)全身性疾病 (2)生殖器官异常 (3)内分泌失调 (4)创伤刺激 (5)不良习惯:过量吸烟,酗酒,饮咖啡,吸毒等均可引起流产。 3免疫功能异常 4环境因素 5生殖道感染因素,临床表现先兆流产,症状 妊娠28周前,出现少量阴道出血或(和)下腹痛。 体征 宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物尚未排出,子宫增大与孕月相符。尚有希望继续妊娠。若流血增多或腹痛加剧,则可能发展为难免流产。,临床表现难免流产,症状 阴道流血增多,阵发性腹痛加重或出现阴道流水(胎膜破裂)。 体征 宫颈口已扩张,有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经月份相符或略小。,临床表现不全流产,症状 妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内,阴道流血持续不止,甚至因流血过多而发生休克。 体征 宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口流出,有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内,而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。,临床表现完全流产,症状
4、妊娠产物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛亦随之消失。 体征 宫颈口关闭,子宫接近正常大小,妇科B超检查宫内无组织物残留。,临床表现稽留流产,症状 早期妊娠可见早孕反应消失,或有阴道出血;中期妊娠,孕妇不感腹部增大,胎动消失。 体征 子宫颈口未开,子宫较停经月份小,质地不软,未闻及胎心。胚胎或胎儿停止发育,不能自行排出。,实验室检查和其他检查,绒毛膜促性腺激素(HCG)测定 血中HCG值下降甚至低于正常同期妊娠值时要考虑流产的发生。 B型超声检查 B型超声检查对确诊各种流产均有意义。B超检查可见宫内见孕囊、囊内胚胎反射及胎心搏动情况。以协助判断胚胎或胎儿存活情况。,孕11周B超图,孕5周,孕9周,不同妊娠时期B超图,诊断,诊断依据:病史、停经史、月经史、基础体温测定,有无腹痛及阴道出血,有无典型的体征及体格检查,尤其是盆腔检查。 病史:停经史; 症状:停经后腹痛或阴道出血,或阴道排出组织物; 体征:腹部平软,无明显压痛及反跳痛;妇查可见宫口闭或开,有无组织物阻塞; 实验室检查:尿妊娠试验阳性,血HCG定量检测 妇科B超提示:宫内孕; BBT体温测定为高温相,如难免流产则体温下降。,各种
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