流产【精品-】

流 产,妇科教研室,学习要求,掌握： 各种流产的特征及与中医相对应的病名。 各种流产的诊断与鉴别诊断。 先兆流产、不全流产、稽留流产的辨证论治。 熟悉： 流产的中医病因病机。 各种流产的西医治疗、预后、预防与调理。,定义,流产：是指在妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产：妊娠12周前终止者 。 晚期流产：妊娠12-28周终止者 。,流产分类,根据流产的过程中所表现的主要症状及其所处的不同阶段分为: 先兆流产 习惯性流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产,各种流产定义,先兆流产是指妊娠28周前，出现少量阴道流血或（和）下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。 难免流产是指流产已不可避免，一般由先兆流产发展而来。,各种流产定义,不全流产是指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，均由难免流产发展而来。 完全流产是指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。,流产转归图,先兆流产,继续妊娠,难免流产,完全流产,不全流产,稽留流产,分类特殊情况,习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者。 稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。,中西医病名对照,西医病名 中医病名 先兆流产胎动不安、胎漏 难免流产胎堕难留、胎动欲堕 不全流产胎堕不全、殒堕不全 完全流产堕胎完全 习惯性流滑胎、数堕胎、屡孕屡堕 稽留流产胎死不下,中医病名定义,胎漏： 妊娠期，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰腹痛者。 胎动不安：妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者。 滑胎： 凡堕胎、小产连续发生3次以上者。,中医病名定义,堕胎：凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者。 小产：妊娠1228周内，胎儿已成形而自然殒堕者。 胎死不下：胎死胞中，历时过久，不能自行产出者。,中医病因病机,一、胎元方面 因胎元有缺陷而胎不成实，所以引起胎漏、胎动不安，最终多不可避免地导致堕胎、小产。 二、母体方面 母体方面的主要发病机理是冲任不固，不能摄气血以载胎养胎，以致胎元不固而发病。母体有肾虚、气血虚弱、血热、血瘀、外伤。,中医病因病机,（一）肾虚 肾虚则冲任不固，胎失所系。 （二）气血虚弱 气虚则载胎无力，血少则胎失滋养。 （三）血热 热扰冲任，冲任失固，故致胎漏、胎动不安等。 （四）血瘀 瘀血阻滞，气血运行不畅，以致冲任血少，以致胎元不固。 （五）外伤 致气血失和，气乱不能载胎，血乱则不能养胎。或因外伤直接损伤冲任，扰动胎气，伤及胎元。,西医病因与发病机制,1遗传基因缺陷 2母体因素 （1）全身性疾病 （2）生殖器官异常 （3）内分泌失调 （4）创伤刺激 （5）不良习惯：过量吸烟，酗酒，饮咖啡，吸毒等均可引起流产。 3免疫功能异常 4环境因素 5生殖道感染因素,临床表现先兆流产,症状 妊娠28周前，出现少量阴道出血或（和）下腹痛。 体征 宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，子宫增大与孕月相符。尚有希望继续妊娠。若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。,临床表现难免流产,症状 阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（胎膜破裂）。 体征 宫颈口已扩张，有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。,临床表现不全流产,症状 妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，阴道流血持续不止，甚至因流血过多而发生休克。 体征 宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。,临床表现完全流产,症状 妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。 体征 宫颈口关闭，子宫接近正常大小，妇科B超检查宫内无组织物残留。,临床表现稽留流产,症状 早期妊娠可见早孕反应消失，或有阴道出血；中期妊娠，孕妇不感腹部增大，胎动消失。 体征 子宫颈口未开，子宫较停经月份小，质地不软，未闻及胎心。胚胎或胎儿停止发育，不能自行排出。,实验室检查和其他检查,绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 血中HCG值下降甚至低于正常同期妊娠值时要考虑流产的发生。 B型超声检查 B型超声检查对确诊各种流产均有意义。B超检查可见宫内见孕囊、囊内胚胎反射及胎心搏动情况。以协助判断胚胎或胎儿存活情况。,孕11周B超图,孕5周,孕9周,不同妊娠时期B超图,诊断,诊断依据：病史、停经史、月经史、基础体温测定，有无腹痛及阴道出血，有无典型的体征及体格检查，尤其是盆腔检查。 病史：停经史； 症状：停经后腹痛或阴道出血，或阴道排出组织物； 体征：腹部平软，无明显压痛及反跳痛；妇查可见宫口闭或开，有无组织物阻塞； 实验室检查：尿妊娠试验阳性，血HCG定量检测 妇科B超提示：宫内孕； BBT体温测定为高温相，如难免流产则体温下降。,各种流产的鉴别,鉴别诊断,功能失调性子宫出血 异位妊娠 葡萄胎 子宫肌瘤,请你们指出它们的异同点,鉴别诊断,1.异位妊娠 有停经腹痛，阴道不规则出血症状，妇科检查宫颈有举触痛，附件可触及包块、压痛，妊娠试验阳性，B超检查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊，后穹隆穿刺抽出不凝血。症状不典型者须通过腹腔镜检查与之鉴别。 2葡萄胎 停经后阴道不规则出血，恶心呕吐等早孕反应剧烈，子宫大于停经周数，血、尿HCG检查明显升高（而流产时HCG上升不明显），B超检查宫内未见孕囊及胎儿结构，只见子宫腔内充满弥散分布的雪花样光点，又称“落雪状”改变。 3功能失调性子宫出血 可引起不规则阴道出血，一般无停经史，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，B超检查无宫内外妊娠迹象。 4子宫肌瘤 子宫增大可不均匀，且子宫硬，一般无停经史，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，可借助血HCG和B超检查以鉴别。,中医治疗先兆流产,安胎、保胎是治疗先兆流产的主要原则。安胎之法应以补肾、益气养血为主。 遣方用药应注意温补不宜过于辛热，调气不宜过于辛燥，清热不要过于苦寒，理气不得过于耗散。,中医治疗先兆流产,肾虚 妊娠早、中期，阴道少量出血，色淡红或暗红，质稀。小腹隐痛，腰骶酸楚，头晕耳鸣，或畏寒肢冷，小便频数而清长，或曾有堕胎、小产史。舌质淡，苔薄白，脉沉滑无力。 治法：补肾安胎，益气养血。 方药：加味寿胎丸。 菟丝子30g，桑寄生30g，续断20g，阿胶10g（烊化），党参15g， 白术10g，焦艾叶6g，炙甘草6g，,中医治疗先兆流产,气血虚弱 妊娠早、中期，阴道时有少量出血，色淡红，质稀，小腹下坠隐痛。面色白或萎黄，神疲倦怠，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉细滑无力。 治法：益气养血，补肾安胎。 方药：胎元饮加减。 党参20g，黄芪15g，白术10g，当归6g，白芍药15g，熟地黄12g，阿胶10g（烊化），杜仲10g，陈皮6g，炙甘草6g,中医治疗先兆流产,血热实热 妊娠早、中期，阴道少量出血，色鲜红，质稠，小腹作痛，面赤唇红，口干口渴，舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血、止血安胎。 方药：清热安胎饮加减。 黄芩10g，黄连6g，侧柏炭10g，椿根皮10g，阿胶10g（烊化），山药15g。,中医治疗先兆流产,血热虚热 妊娠后，阴道少量出血，色深红、质稠，腰酸小腹坠痛，五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，舌质红嫩，少苔或无苔，脉细滑数。 治法：滋阴清热，养血安胎。 方药：保阴煎加减。 黄芩10g，黄柏10g，生地黄15g，白芍15g，山药15g，续断10g，桑寄生30g，甘草6g，苎麻根10g，女贞子15g，旱莲草15g。,中医治疗先兆流产,血瘀 少腹宿有块，妊娠期阴道不时少量下血，色红或黯红，质粘稠，或伴小腹疼痛拒按，腰酸胎动下坠。舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉弦滑。 治法：祛瘀消症，固冲安胎。 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。,中医治疗先兆流产,外伤 妊娠期间外伤后小腹疼痛，腰酸，阴道出血，量少，色红，舌质正常，脉滑或滑而无力。 治法：益气和血，补肾安胎。 方药：圣愈汤合寿胎丸加减。 党参15g，黄芪15g，当归6g，川芎3g，白芍15g，熟地黄10g，桑寄生30g，续断10g，菟丝子15g，阿胶10g（烊化）。,中医治疗难免流产、不全流产、稽留流产,治疗应以“下胎益母”为原则 1）胎堕难留妊娠早期 阴道出血量逐渐增多，色暗红有块，或已排出部分胎块，小腹坠胀疼痛加重；妊娠中期，小腹阵痛加剧，腰酸下坠，会阴胀坠，或有羊水流出，继而阴道出血，舌暗或边有瘀点，脉滑或涩。 治法：活血化瘀，下胎止血。 方药：脱花煎加减。 当归20g，川芎15g，红花10g，生牛膝15g，车前子10g，枳壳15g，益母草30g，桃仁12g。,中医治疗难免流产、不全流产、稽留流产,2）堕胎不全 妊娠物排出后，仍见部分组织残留于宫腔，阴道出血持续不止，甚至大量出血，腹痛加重，妇检见宫颈口开全，有组织物嵌顿在宫颈口，并见血液从子宫溢出。 治法：活血化瘀，益气下胎。 方药：生化汤加味。同时应尽快清宫。,中医治疗难免流产、不全流产、稽留流产,3）血虚气脱 在堕胎、小产过程中，阴道突然大量出血，甚至暴下不止，面色苍白，大汗淋漓，甚至神志不清，呼吸短促。唇舌淡白，脉微欲绝。 治法：益气固脱。 方药：人参黄芪汤。组织物残留者应尽早清宫。,中医治疗完全流产,“小产重于大产”，应注意产后调养 气血虚弱 因堕胎、小产过程中出血多，失血伤气，引起气血不足，证见面色萎黄，神疲肢软，腰膝酸软，心悸气短，恶露量较多，色淡、质稀，舌质淡，脉细弱者 治宜益气养血，佐以缩宫止血。 人参生化汤加减。 人参10g（另炖），当归10g，炮姜6g，川芎6g，益母草30g，炙甘草6g，大枣6枚，黄芪15g，枳壳15g。,中医治疗稽留流产,气血虚弱 胎死腹中，历久不下，小腹疼痛，或阴道有淡红色血水或赤豆汁样物流出，面色苍白，精神疲倦，气短懒言，食欲不振，口臭，舌淡黯，苔白腻，脉虚大而涩。 治法：益气养血，活血下胎。 方药：救母丹加味。 党参20g，当归15g，川芎10g，益母草30g，赤石脂30g，炒芥穗10g，川牛膝10g,中医治疗稽留流产,血瘀 胎死腹中，小腹疼痛，阴道出血, 色紫暗，或有瘀块，面色青黯，口唇色青，口臭，舌质紫黯，或有瘀点，脉沉涩。 治法：活血行滞，祛瘀下胎。 方药：脱花煎加味。 当归15g，川芎10g，肉桂6g，车前子10g，川牛膝15g，红花10g，莪术10g，芒硝3g（冲服），益母草30g。,中医治疗习惯性流产,肾气亏虚 屡孕屡堕连续3次以上，精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频数，眼眶黯黑或面有黯斑，舌质淡，脉沉细。 治法：补肾安胎。 方药：补肾固冲丸加减。 菟丝子30g，续断15g，巴戟天15g，杜仲15g，熟地黄20g，鹿角霜12g，枸杞子12g， 阿胶12g（烊化），党参15g，白术12g，黄芪15g，砂仁6g（后下）,中医治疗习惯性流产,气血虚弱 屡孕屡堕连续3次以上，身体虚弱，面色苍白或萎黄，神疲乏力，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。 治法：益气补血安胎。 方药：泰山磐石饮加减 党参15g，黄芪15g，白术10g，熟地黄20g，白芍药15g，杜仲15g，砂仁3g，炙甘草6g，菟丝子20g，续断15g，桑寄生15g,中医治疗习惯性流产,阴虚血热 屡孕屡堕连续3次以上，两颧潮红，口干咽燥，手足心发热，失眠多梦，烦躁不宁，或形体消瘦，舌质红，苔少或无苔，脉细数。 治法：滋阴清热，凉血安胎。 方药：加减一阴煎加减。 生地黄15g，熟地黄15g，白芍15g，麦冬10g，知母10g，地骨皮10g，炙甘草6g，山茱萸15g，女贞子15g,旱莲草15g，桑寄生15g,中医治疗习惯性流产,瘀血内阻 屡孕屡堕连续3次以上，或有小腹疼痛，皮肤粗糙，或小腹有包块，舌质黯，舌有瘀点或瘀斑，脉弦或沉涩。 治法：活血化瘀，养血安胎。 方药：桂枝茯苓丸加减。 桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁15g，赤芍10g，茯苓15g，当归12g，白芍15g，菟丝子15g，续断15g。,中医治疗流产感染,妊娠后阴道不规则出血，量