临床药师参与肾活检穿刺术预防用抗菌药管理的经验探讨
12页1、临床药师参与肾活检穿刺术预防用抗菌药管理的经验探讨(2018年)摘要 目的:促进肾内科肾活检穿刺术预防用抗菌药的合理应用。方法:临床药师配合医院的医务部等相关部门采取了相应的措施,采用回顾性调查方法调取我院2011年5月1日2017年10月1日的200例肾活检患者的预防用抗菌药使用情况,进行用药分析。结果:通过干预,我院肾活检穿刺术预防用抗菌药应用率由干预前的53%降至0%。结论:我院肾内科肾活检穿刺术预防用抗菌药应用在临床药师的干预下日趋合理。关键词 临床药师;肾活检;抗菌药物 随着抗菌药物的大量开发和广泛应用,甚至是滥用,导致了世界性细菌耐药性的日趋严重 1。因此抗菌药的合理应用至关重要。从8O年代发展起来的临床药学的核心就是合理用药,临床药师在医院合理用药中起着举足轻重的作用2。 经皮肾穿刺活检(肾穿刺)为用肾穿针经背部皮肤刺入肾下极取材是目前国内外最普及的肾活检方法, 对确定病理类型、指导治疗和判断预后具有重要意义。我院已开展肾活检穿刺术十余年,经验丰富,但因其是一种有创性的检查,因此我院肾内科曾在自拟的肾活检术操作规范中经验性要求“手术当日上午11:00,预防性应用青霉素类抗
2、生素静点一次”。肾内科临床药师为此提出质疑,肾活检穿刺术为有创的特殊诊疗操作,感染的概率很低为1%,如果能保证严格的术中消毒和手术环境的清洁,通常不需要预防抗菌药治疗;根据我国抗菌药物临床应用指导原则2015版规定3:“清洁手术通常不需要预防用抗菌药物,但在下列情况时可考虑预防用药:有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者”,少部分肾内科患者需要接受大剂量肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂的治疗,增加了感染的机会,及部分糖尿病控制不佳、高龄(70岁)患者,因肾活检主要预防葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阳性葡萄球菌),因此应选择二代头孢预防感染。肾内科医生考虑肾内科住院患者具有“病情较复杂、并发症较多、年龄较大、营养不良发生率较高”等特点,因此预防性使用抗菌药的比率较高,某医院肾活检穿刺术的预防用抗菌药比率为100%4,预防用抗菌药滥用现象十分严峻。因此我院运用PDCA模式对我院肾内科肾活检穿刺术预防用抗菌药的使用进行规范。1.计划阶段:为规范抗菌药的应用,卫计委也先后出台了抗菌药临床应用指导原则(2004版)、卫生部办公厅关于抗菌药临床应用管理有关
3、问题的通知(卫办医政发200938号)(简称38号文件),抗菌药物临床应用管理办法(2012年卫生部84号令),抗菌药临床应用指导原则(2015版)。1.1完善组织建设:根据上述文件精神、我院也修订了我院抗菌药临床应用管理办法及实施细则,并于2011年正式展开了抗菌药合理应用专项整治活动:抗菌药物临床应用管理由院抗菌药物临床应用管理小组负责承担,并由医务部、质管部、药学部、院内感染控制办公室、护理部、检验科等相关人员组成各负其责,具体实施。 1.2现状调查:随机抽取本院肾内科2011年5月2012年5月肾活检穿刺术的患者病历100例,统计抗菌药使用率。表1 干预前肾活检穿刺术预防使用率指标干预前病例数(例)100用药病例数(例)53抗菌药使用率(%)53其中应用合理的只有3例,不合理为50例,不合理率94.34%。干预前肾活检穿刺术预防用抗菌药使用例数为56次(有更换药物),涉及6个品种,居首位的为头孢呋辛钠,共17例次(占30.36%),其次为萘夫西林,共14例次(占25.00%)。表2 干预前肾活检穿刺术预防用抗菌药品种干预前(n=56)抗菌药名称例数使用率(%)头孢呋辛钠1730
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开题报告:XX市城乡一体化职业教育的统筹发展策略研究
选题设计论证:XX市城乡统筹职业教育发展研究
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