外科学2-温医大-肝脏疾病
58页1、三十八章:肝疾病 Liver Diseased,温州医学院附属二院肝胆外科 张伟,教学大纲,掌握原发性肝癌的诊断 熟悉肝脓肿的诊断,鉴别诊断和治疗 熟悉原发性肝癌的临床表现, 鉴别诊断和治疗,教学大纲,了解肝脓肿的病因,原发性肝癌的病因,病理,继发性肝癌的临床特点,肝棘球蚴病的病因,病理,临床表现,诊断和治疗,第一节,解剖及生理概要,韧带 三角韧带 冠状韧带 镰状韧带 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带,肝门,第一肝门 第二肝门第三肝门,肝脏的分叶,2000年,国际肝胆胰学会(IHPBA) 肝;主肝和尾状叶 主肝;三级结构,半肝,区,段 左半肝-左内 区,左外区 右半肝-右前区,右后区,,肝脏的分段,临床上常用以肝静脉及门静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法,把肝分为8段。,成年;1200-1500克,2% 新生儿 5% 双重血液供应;1/4 心排出量 1500ml/min 70%-75%来自门静脉 供氧50% 供给肝脏营养 25%-30%来自肝动脉 供氧50%,显微解构 肝小叶 肝窦 狄氏间隙(Disse) 肝脏的功能 1.,分泌胆汁6001000 ml 2,代谢功能 3,凝
2、血功能,4,解毒作用 5,吞噬或免疫作用 6,间接参与造血和调节血液循环 7,肝脏的再生能力,第二节,偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断 肝脏肿块-占位性病变 图,表,427,428页,肝肿瘤(tumor of liver),原发性肝癌 primary liver cancer,流行病学调查,东南沿海地区 男性女性 4050岁 发病率上升 占肿瘤死亡率的第二位,8090%发生在乙肝肝硬化基础上 肝病病人AFP、肝功能、B超 半年检查一次,病因,肝硬化 病毒性肝炎(乙肝,丙肝) 黄曲霉素等化学物质, 水土因素(微量元素),病理,大体病理形态-结节型 巨块型 弥漫型 按肿瘤大小-5cm为界; 小肝癌, 大肝癌,病理,新的分类- 微小肝癌(直径2cm) 小肝癌 (直径 2cm5cm) 大肝癌 (直径 5cm 10cm) 巨大肝癌(直径 10cm),类型 肝细胞型 91.5% 胆管细胞型 混合型 转移 血运转移 一肝内转移 血运转移一肝外转移 淋巴转移 直接转移 种植转移,临床表现,肝区疼痛 全身症状和消化道症状 进行性肝肿大 特殊表现-低血糖症, 高血钙症, 高胆固醇血症, 红细胞增多症,并发症,
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