《牙体牙髓》10.10牙体牙髓病

1、牙体硬组织非龋性疾病,口腔医学院 孙 瑜,数 目,形 态,萌 出,结 构,牙 发 育 异 常,胚胎2个 月乳牙牙 板形成,胚胎510 个月恒牙板 形成,25岁前第 三磨牙萌 出,结 构,釉质发育不全 遗传性乳光牙本质 先天性梅毒牙,釉质的发育分两个阶段,第一阶段：成釉细胞合成和分泌釉基质,第二阶段： 釉基质的矿化成熟,分类,釉质发育不良,釉质矿化不良,障 碍,障 碍,釉质发育不全（enamel hypoplasia),病 因,1.严重营养障碍,维生素A,高柱状细胞,扁平细胞,维生素C,成牙本质细胞,不能形成正常牙本质,成釉细胞,维生素D,釉质基质的矿化,基质塌陷,上皮组织,成釉细胞,釉质,钙磷代谢,2. 内分泌失调,甲状旁腺功能,血钙含量降低 血磷含量正常或偏高,牙发育缺陷,牙面横沟、 加重的发育间歇线,3.婴儿和母体的疾病 婴儿：水痘、猩红热、严重的消化不良 孕妇：风疹、毒血症,4.局部因素 特纳牙：乳牙的根尖周严重感染,釉 质,牙本质,病 理,加重的芮氏线 釉丛、釉梭数目增多,加重的欧氏线 球间牙本质增多,临 床,表 现,轻症 白垩状釉质 形态基本完整，无自觉症状,重症 带状棕色缺

2、陷 窝状棕色缺陷,釉质发育不全,釉质发育不全,乳牙根尖周严重感染影响继承 恒牙釉质发育不全，常发生在 个别牙，以前磨牙居多,Turner teeth,根据釉质发育不全的部位，推断致病因素作用的时期,1 3 6,1 2 3 6,6 3 1,6 3 2 1,1岁以内,2,2,出生后第2年,4 5 7,4 5 7,7 5 4,7 5 4,23岁以后,鉴别诊断,呈散在的云雾状，边界不明确，并与生长发育线不相吻合 多数牙，以上颌前牙为多见 高氟区的生活史,斑块边界明确，其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合 单个牙或一组牙 无高氟区的生活史,釉质发育不全,氟牙症,釉质发育不全,浅 龋,釉质实质缺损，也可 出现变黄、变褐 病变对称，探诊硬而 光滑,龋病发生无对称性 探诊粗糙,釉质矿化不全,浅 龋,白垩状损害，表面光洁 可出现在牙面任何部位,浅龋有一定的好发部位,氟牙症与浅龋鉴别,受损牙面白垩色到深 褐色； 患牙对称分布； 地区流行情况,治 疗,Hot Tip,釉质发育不全是牙在颌骨内发育矿化期间留下的缺陷，在萌出后才被发现，并不是牙萌出后机体缺钙的反映，所以对这类患牙再补充维生素D和钙是毫无意义的。,

3、3种亚型,3种亚型,型：,),型,型,型,1,2,3,遗传性牙本质发育不全,病 因：,常染色体显性遗传病,病 理：,釉质结构基本正常，釉牙本质界直线相交 牙本质结构紊乱，可见未钙化基质区 成牙本质细胞消失，髓腔消失,遗传性乳光牙本质,乳牙、恒牙均可受累 牙冠呈微黄色半透明，光照下呈现乳光 釉质易剥脱，暴露牙本质 X线片可见髓室根管完全闭锁,前牙用烤瓷冠， 后牙用金属冠,临床表现,治 疗,X线显示：牙根短而细，髓室和根管 部分或全部消失,Radiographic Features:,发病机制,成釉细胞,釉质的沉积停止,梅毒螺旋体,炎症反应,导致,破坏,牙本质矿化障碍，牙本质塌陷,先天性梅毒牙（congenital syphilitic teeth),半月形切牙 桑葚状磨牙 蕾状磨牙,临床表现,Hutchinson teeth,Hutchinson teeth,Mulberry molars,过小牙、过大牙、锥形牙,融合牙、双生牙、结合牙,畸形中央尖,牙内陷,釉 珠,形 态,过小牙、过大牙、锥形牙,锥形牙： 过小牙牙的形态呈锥形，即牙的切端比颈部狭窄,过小牙或过大牙： 个别牙若偏离了解剖上

4、正常值的范围，且与牙列中其他牙明显不相称时 .,定义,定义,好发牙位,好发牙位,过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙、额外牙,过大牙可见于上颌中切牙,microdontia,microdontia,macrodontia,定 义,特 点,好发牙位,由两个正常牙胚融合而成， 可以是完全或不完全融合 引起融合的原因认为是压力所致,正常牙列中缺少一个牙 牙冠或牙根部分融合 牙本质总是相通连的,下颌乳切牙. 正常牙和额外牙有时也可发生,融合牙,Fusion,定 义,特 点,好发牙位,由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成,牙列中牙齿数目正常. 为两个牙冠，或一个宽的牙冠边缘中央有切迹或纵沟 完全或不完全分开的牙冠，有一个共同的牙根和根管,下颌乳切牙,双生牙,Gemination,定 义,原 因,特 点,两个牙的牙根发育完成以后发生粘连的牙,创伤或牙拥挤 牙间骨质吸收 使两邻牙靠拢 增生的牙骨质 将两牙粘连在 一起,正常牙列中牙齿数目正常 两个牙各有自己的髓室和根管 牙本质是分开的,结合牙,concrescence,临床表现,牙发育期，牙乳头组织向成釉器突起，形成釉质和牙本质,形态：圆锥形、圆柱

5、形、半球形 高度：1-3mm 位置：位于牙合面中央窝处 好发牙位：下颌前磨牙，尤以第二前磨牙最多见,圆钝无妨碍：不作处理 尖而长的中央尖：一次磨除或间断磨除 已折断的中央尖：根尖诱导成形术,病 因,治 疗,畸形中央尖,畸形中央尖,畸形中央尖磨损后示意图,牙内陷（Dens invaginatus）,概 述,发 病 率,好发部位,据文献报道在 0.0410,上颌侧切牙43 上颌中切牙 尖牙 前磨牙,牙 髓,釉质,牙本质,牙骨质,牙周膜,牙槽骨,复 习,病 因,病 因,成釉器,牙乳头,正 常,牙内陷,牙发育时期，成釉器过度卷叠或 局部过度增殖，伸入到牙乳头中所致,病 理,HEX25,临床分类陷入深度,贯穿整个牙根，形成“第二根尖孔”,临床表现,重,牙中牙,畸形 根面沟,畸形 舌侧窝,轻,畸形舌侧窝,深龋 牙髓病 根尖周病,龈沟封闭不良 骨下袋形成 牙周病变,畸形根面沟,畸形舌侧尖,髓角突入 牙髓病 根尖周病,牙体形态大 X线表现为大牙 包小牙,牙 中 牙,治 疗,牙髓,牙髓 牙根,牙髓 牙周,间 接 盖 髓 术,根 管 治 疗 术,活 髓 切 断 术,牙 髓 治 疗,牙髓 牙根,根 尖 诱

6、导 术,翻瓣术,牙内陷大大增加了根管治疗的难度,Hot Tip,CASE 1,Figure 1. Hyperplastic tissue covering the sinus tract opening,A 17-year-old boy The maxillary left lateral incisor,CASE 1,Figure 2. Periapical radiograph showing the previous root canal treatment and a gutta-percha point tracing the sinus tract,CASE 1,Figure 3. The dark-stained dentin that provided clues to the location of the distal canal space (arrow).,CASE 1,Figure 4. The access opening prior to removal of the central hard-tissue core (note alternate op

7、enings).,CASE 1,Figure 5. Length determination demonstrating the main and lateral canal spaces.,CASE 1,Figure 6. Radiograph taken after the complete removal of the invaginatus or hard tissue core.,CASE 1,Figure 7. Immediate posoperative periapical radiograph taken after final canal obturation and placement of a coronal seal.,CASE 1,Figure 8. Nine-month follow-up radiograph demonstrating advanced apical bone healing.,CASE 2,A 13-year-old girl presented with spontaneous pain in the mandibular left

8、 lateral incisor tooth.,CASE 2,CASE 2,牢固附着于牙骨质表面的釉质小块，大小似粟粒，呈球形,错位的成釉细胞，或上皮根鞘的异常分化，再度出现成釉功能,磨牙根分叉内或其附近，或釉牙骨质界附近的根面上,影响牙体与牙龈之间的附着关系，造成龈炎,一般不必处理，必要时磨去,釉 珠,釉 珠,额 外 牙,先天性缺额牙,数 目,定义,由过多的牙蕾或牙胚分裂而成,病因,上颌两中切牙之间 称为正中牙,好发部位,阻生：影响邻牙的位置，阻碍其正常萌出,后果1,后果2,萌出：导致牙列拥挤，并发牙周病和龋病,大多需要拔除,治疗,额外牙,先天性缺额牙,多认为有家族遗传史，多见于缺少第三磨牙,常有全身性发育畸形的部分表现,常伴有外胚叶的发育不全,个别缺牙,全口多数牙缺额,无牙畸形,先天性缺额牙,早 萌,迟萌 异位 萌出困难,萌 出,病因： 乳牙：很少异位或萌出困难，迟萌与感 染或外伤有关 恒牙：迟萌异位与乳牙滞留有关 萌出困难与乳牙早脱,病因： 乳牙：牙胚距口腔黏膜过近 恒牙：乳牙早脱,early,Delay,本节重点内容,釉质发育不全的病因，临床表现 釉质发育不全、氟斑牙和浅龋的鉴

9、别 融合牙，双生牙，结合牙的鉴别 畸形中央尖的病因，临床表现，处理原则 牙内陷的临床表现,临床病例分析 患者，女，28岁，干部。 主诉 ：要求黄牙变白。 现病史：从小全口牙齿为黄褐色，影响美观，要求治疗，自诉母亲怀孕期间曾大量服用“四环素”。 检查：全口牙齿为黄褐色，切牙唇面颜色呈灰褐色，并有缺损。 问： 1：诊断是什么 2：诊断依据,患者，男，11岁，学生。 主诉：右侧牙痛3d. 现病史：3d 来右侧牙齿遇冷痛，进食痛，偶有夜间痛，昨天疼痛加重。白天阵痛，夜间痛醒。 检查：右下第一前磨牙合面中央窝可见圆形、直径约2mm，可与釉质表面区别开来的圈，中央有一深色小点。冷测验敏感，热测验引起剧烈疼痛。 右下第一前磨牙中央窝处可见一个畸形小尖。尖呈圆锥形，尖高约2 mm 。 X射线片检查：下颌第一前磨牙均可见突入尖中的髓角，以及未发育完成的喇叭口状的牙根。 问： 1.诊断 2.诊断依据 3.治疗,患者,女,9岁,学生. 主诉要求治疗坏牙 现病史:近日患者家长发现患儿左上前牙变黑,要求治疗 检查:左上侧切牙舌侧釉质内陷,探诊有食物残渣,沟内有色素沉着. X射线片检查:牙冠中央内陷的囊腔,周围完全是釉质,如一小牙包在牙冠中. 问: 1.诊断 2.诊断依据 3.治疗,THE END,

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