【胃肠道间质瘤120 例临床分析】
18页1、【胃肠道间质瘤120 例临床分析】胃肠道间质瘤是一种较多见的胃肠道间叶性肿瘤,起源于胃肠道间质多潜能干细胞。过去曾误诊为平滑肌肿瘤等,1983年发现这些肿瘤缺乏平滑肌细胞或雪旺细胞的抗原表达及超微结构特征,1998年发现了其特异性酪氨酸激酶受体(CD117),从而明确了胃肠道间质瘤的诊断标准。但也有学者认为CD117阴性、CD34弥漫阳性的胃肠道间叶性肿瘤也应诊断为胃肠道间质瘤。1.1病例纳入标准收集年龄2881岁。其中男65例,中位年龄58.6岁;女55例,中位年龄56岁。肿瘤长径0.432.0cm,其中5cm,胃肿瘤10cm;(2)核分裂相5 50 HPF。以上仍难以区分者根据Ki-67进行判定。1.3治疗方法手术治疗105例,术中无死亡。85例完整切除。姑息切除12例,其中1例肿瘤较大,术中发现肿瘤破裂,广泛转移,腹腔内大量血块及血性液。合并肝转移瘤切除3例,胰十二指肠切除3例,Miles手术1例。1例直肠间质瘤术中出血较多,无法切除,结肠造瘘。11例手术治疗后复发转移,给予甲磺酸伊马替尼(400600)mg/d,治疗6个月2年。1.4随访术后通过定期预约门诊、电话及信访获得患者
2、随访资料。随访截至2010年1月。1.5统计学处理采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析。对所获数据进行2检验,P0.05为差异有统计学意义。2.1肿瘤分布及特点发生于胃72例(60.0%),空回肠33例(27.5%),十二指肠10例(8.3%),结直肠5例(4.1%)。120例中62例病理组织学检查判断为恶性,占51.6%,其中胃22例(30.5%),空回肠27例(81.8%), 十二指肠3例(30.0%), 结直肠4例(80.0%)。空回肠间质瘤恶性率高于胃间质瘤(P0.05)。2cm的6例中5例病理组织学检查均为低度恶性,但5例中的2例Ki-67分别为8%和10%。胃壁多灶性间质瘤(排除浆膜种植者)4例, 长径0.45.0 cm,肿瘤病灶分别为24枚,均在术中探查时发现,除1枚5 cm者呈恶性潜能不定外,其余均为低度恶性。2.2临床表现有临床症状者95例(79.2%),其中腹部不适(包括腹痛、腹胀、恶心、腹部不适感等)45例,占47.4%;消化道出血39例,占41.1%,其中单纯呕血2例,呕血合并便血5例,其余32例表现为黑便;腹部包块6例(6.3%),休克5例,肛门不适及
3、大便习惯改变3例,发热3例(其中高热2例),吞咽困难2例,消瘦2例,尿频1例,黄疸1例。无症状者25例, 其中3例为术后复发,1例外伤后偶然发现。15%者15例,均为恶性。肿瘤标志物检查:CEA阳性3例,CA-125阳性4例,CA-199阳性1例, 合并NSC阳性1例。以上8例病例中,4例为胃间质瘤,且肿瘤均10cm。2.5随访结果随访95例, 随访时间3个月4年,平均随访16个月。死亡9例。术后肿瘤复发和转移21例。远处转移14例, 其中肝转移7例,腹膜、网膜、系膜转移5例,脾转移2例,肺转移1例。另有3例单纯胃浆膜种植。1例直肠间质瘤出现肺转移。胃周淋巴结转移2例,肿瘤均12 cm且浸润周围组织并广泛种植。术后单纯局部复发3例,再次手术后已生存1.52年。1例术后16个月发现左侧卵巢肿瘤,未再手术。1例术后2年发现腮腺混合瘤及肺癌。11例复发转移者用甲磺酸伊马替尼治疗。1例服药3个月因皮疹停药,14个月后出现广泛转移;2例分别服药6个月和12个月后CT检查肿瘤缩小;4例肿瘤无进展;4例肿瘤进展。2.1肿瘤分布及特点发生于胃72例(60.0%),空回肠33例(27.5%),十二指肠1
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