重性精神障碍（优质课件）

1、重性精神疾病,内 容,概 述,精神疾病的主要症状,重性精神疾病的特点,6种重性精神疾病,精神疾病的基本知识,什么是精神疾病？,精神疾病 是由一组不同原因引起 大脑组织结构/和功能损害 而发生精神活动异常 的一类疾病的总称。 主要表现在感知、思维 情感和行为出现异常,引起精神疾病的原因,致病因素,病因不确定,个性特征,精神疾病的分类,狭义仅指精神障碍较为严重的一组疾病,广义-泛指所有各类精神障碍。包括严重的精神病、神经症、精神发育不全和人格障碍等-,传统分类,精神疾病的分类,重性,轻性神经症、失眠症、人格障碍,严重程度,有自知力，主动求医 基本适应社会生活 极少对家庭、社会造成危害,明显的精神异常 自知力缺失,精神疾病的分类,器质性精神疾病（包括躯体疾病所致精神障碍）,功能性精神疾病,病因,重性精神病有哪些？,6种,内 容,概 述,精神疾病的主要症状,重性精神疾病的特点,6种重性精神疾病,精神疾病的基本知识,为什么会得精神疾病,多因素综合作用 一、生物因素 遗传因素（遗传倾向） 性格 年龄 躯体状况 二、心理社会因素 心理因素：生活事件、自然灾害等 社会因素：社会环境、支持系统等,判定精

2、神活动是否病态： 纵向比较：与过去一贯表现相比，精神状态的改变是否明显。 横向比较：与大多数正常人的精神状态相比，差别是否明显，持续时间是否超过一般限度。 结合当事人的心理背景及当时的处境具体分析与判断。,怎样识别早期精神病,病程三个时期： 前驱期、急性期、康复期,怎样识别早期精神病,临床表现： 早期精神病的一般表现 早期精神病的特殊症状,早期一般表现,猜疑、易激惹、抑郁、焦虑、愤怒、情绪不稳、紧张、睡眠障碍 懒散，工作和学习能力下降 淡漠，社交退缩或不感兴趣 自语自笑 莫名其妙的身体不舒服 窥镜症状,早期特殊症状,1.精神病性症状: 幻觉；妄想；攻击和暴力行为 2.缺乏主动性：早期或慢性期最常见症状 3.情绪：抑郁或高涨 4.自知力缺损 ：随病情的轻重而变化,早发现早治疗的重要性,治疗越早，预后越好！,何时需要住院,伤人、毁物 自伤、自杀 症状丰富却拒绝治疗 诊断不明，需要住院观察 严重的药物反应 经过多种药物治疗 均效果不佳， 需要住院系统调药,住院多长时间合适,国外观点：住院的时间越短越好，主张社区或家庭治疗。 利好：避免住院对患者社会功能的损害，社区康复与技能训练。 难点：需要

3、强有力的家庭支持和社区管理,如何判断疗效?,40%,10%,40%,10%,痊愈,显效,好转,无效,精神症状全部消失，自知力完全恢复,主要症状消失，自知力大部分恢复,症状较住院前减少或减轻，自知力未恢复,病情 无变化 或加重,临床疗效划分为四级.,精神分裂症能“断根”吗？,1、什么叫“断根” ？一次性 高血压、糖尿病、感冒等 2、为什么难“断根” ？ 个体素质、性格特点、家庭社会环境、治疗情况、遗传因素等等。药物治疗只是这诸多因素中的一个，家属和社会为康复承担责任 3、怎样为“断根”而努力 长远打算-维持治疗,影响精神分裂症结局的因素,有家族遗传史者 起病年龄早者 隐袭起病、进展缓慢者 起病前无明确精神刺激者 病前性格有缺陷者 持续病程过长（一般在五年以上） 发现较晚，或治疗不及时者 药物治疗效果不佳者 在精神分裂症分型中属于单纯型者 缺乏家庭和社会支持者,精神疾病的治疗方法有哪些？,主要治疗手段，几乎所有的病人都要通过药物治疗这个方法,在恢复期，心理治疗能发挥作用,规范手术治疗,治疗方法,药物治疗,心理治疗,手术治疗,精神疾病的治疗方法,药物治疗的问题-依从性,精神疾病的治疗方法,心

4、理治疗患者必须具有强烈的求治愿望，积极配合治疗。因此，精神病人在疾病的急性期，心理治疗是难以进行的。在恢复期，心理治疗能发挥作用 手术治疗 对部分难治性性 精神病有较好的疗效，但目前 国家正在讨论如何规范手术治 疗精神疾病的种类,抗精神病药物会成瘾吗,何谓“成瘾”？ 一个人对某种物质的需求不断增加，服用以后感到舒服，长时间不用难以忍受。比如烟瘾酒瘾、毒瘾、药瘾等 抗精神病药物会成瘾吗？ 在精神药物中，只有苯二氮卓类可能产生躯体依赖，抗精神病药等其它三类药物是不会成瘾的,精神分裂症人能结婚吗？,认真评估与注意事项： 1、婚姻的期望值：寻找幸福还是在寻找照顾者？ 2、长期交往的能力？家庭责任能否承担? 3、配偶愿不愿、能不能承担这份责任？ 4、病情稳定2年后考虑婚姻事宜，发作过于频繁的精神病患者不宜结婚。 5、家属要随时指导患者正确看待婚姻生活。 6、理解与正确看待药物引起的性功能障碍。,精神分裂症患者能生孩子吗？,优生学的角度：精神病具有明显的遗传倾向（单亲：10-20%，双亲：50%） 潜在危险性的角度：发病期可能出现怪异思维和行为，甚至会直接攻击家属和子女。 病情复发风险的角度：怀胎

5、、分娩的过程对患者的生理、心理均会产生巨大的影响，并且孕期、哺乳期内不宜服用任何药物，导致病情可能复发。,精神病人杀人不偿命吗,病种 重性精神病患者才有可能不负法律责任 轻性精神障碍患者一般是要完全承担法律责任的 病期 病情较轻、恢复期里触犯了法律，要伏法认罪； 确实不能辨认周围环境、完全不能客观评价周围事物的情况下才可以不受法律的约束。,由此带来：公共卫生/社会问题,精神障碍已成为全球性的 重大公共卫生和 社会问题 精神障碍患者是社会上 最痛苦、最弱势 的群体,内 容,概 述,精神疾病的主要症状,重性精神疾病的特点,6种重性精神疾病,精神疾病的基本知识,常见精神症状,感知觉障碍:错觉、幻觉、感知综合障碍 思维障碍：思维联想障碍、思维内容障碍、思维逻辑障碍 情感障碍 意志障碍 行为障碍 意识障碍、认知损伤、记忆改变、 自知力障碍等,幻觉的分类,根据所涉及的感官： 幻听：言语性幻听、读心症、机能/反射性幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉,感知综合障碍,患者对客观事物能感知，但对某些个别属性产生错误的感知 视物变形症（窥镜症） 空间知觉障碍 时间感知综合障碍 非真实感,思维障碍,思维

6、联想障碍：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏 思维散漫、思维破裂 思维插入、思维被夺 思维病理性赘述 思维内容障碍：妄想 思维逻辑障碍： 象征性思维、诡辩症,妄 想,妄想：一种病理性的歪曲的信念，病态的判 断与推理 妄想是病态的信念 妄想都与自己有关 妄想是个人独有的,按 妄 想 内 容 分 类,被害妄想,关系妄想,物理影响妄想,夸大妄想,罪恶妄想,钟情妄想,嫉妒妄想,被洞悉感,情感障碍,情感高涨 情感低落 焦虑 恐惧 情感平淡 情感倒错 易激惹 矛盾情感,意志障碍,意志增强 意志减退 意志缺乏 意向倒错 矛盾意向,行为障碍,强迫动作 模仿动作 作态 古怪行为 违拗症 缄默症 木僵 兴奋状态 冲动与攻击行为 自杀与自伤行为,意识障碍,对周围环境的意识障碍 意识清晰程度降低：嗜睡、浅晕迷、深晕迷 意识范围改变：意识朦胧状态、梦游症、神游 症 自我意识障碍 人格转换、人格解体、交替人格和双重人格,自知力障碍,对自己精神疾病的认识和判断能力，判断病情好坏、程度轻重的一个重要标志 自知力缺损变化的三个阶段： 起病早期：尚能认识到精神状态同以前不一样了，会感到奇怪，有的也可能就医 病情发展严重：完全不

7、承认有病，坚决拒绝就诊服药 疾病的恢复期：自知力开始缓慢恢复，进程一般为：对病态思维从坚信到怀疑，再到承认自己的想法不符合事实，最后才认识到这是精神病的表现，需要治疗,内 容,概 述,精神疾病的主要症状,重性精神疾病的特点,6种重性精神疾病,精神疾病的基本知识,重性精神病的特点,起病隐匿，多数在发病后12年才初诊 患者自知力差，家属病耻感强烈，就诊意愿不强 病因未明，现代医学检查少有阳性发现 症状复杂、多变，诊断及鉴别诊断困难,重性精神病的特点,病程迁延不愈，自然缓解可能性小 中药治疗效果不佳患病率高，致残率高，社会负担重 影响大，给个人健康、家庭幸福、社会 安定带来严重危害（重大的公共卫生问题，突出的社会问题）,内 容,概 述,精神疾病的主要症状,重性精神疾病的特点,6种重性精神疾病,精神疾病的基本知识, 精神分裂症,精神分裂症：描述性定义,病因未明的一组精神疾病 多起病于青壮年（缓慢） 有感知、思维、情感、行为等障碍 以精神活动与环境不协调为特征 通常意识清晰智能尚好 自然病程迁延 多数呈复发和加重（慢性化和衰退） 部分保持痊愈或基本痊愈状态,终身患病率： 全球3.88.4,美国1

8、3（WHO） 治疗现状：2/3患者需住院，仅一半患者能获得治疗 病 因： 未明 （与遗传因素、神经病理和神经发育、内分泌及神经免疫因素、社会心理因素、神经生化因素等均有关）,精神分裂症,精神分裂症,负担及危害： 经济负担：患者、家庭、社会 直接损失：住院费、监护费和药费 间接损失：残疾和工作能力下降引起的损失 社会偏见：患者及家庭沉重的心理负担，高自杀率 社会问题：物质滥用、犯罪和暴力,精神分裂症致残性,WHO-DOS 14年随访 23 复发，未缓解 25 从未缓解 34 复发，缓解 18 缓解，无复发,精神分裂症致残性,江西(2003)：检出的精神分裂症患者中， 83.1 属精神病性残疾 上海(2006,未发表)：社区中病前无正规工作的精 神分裂症患者，目前仅9就业 全国残疾人流调：精神分裂症占精神残疾的70,精神分裂症和社会问题,患者的暴力犯罪（伤人/杀人 )， 为一般人群的58倍。伴酒/药物依赖者危险性增加。 流浪人群中, 精神分裂症患者占29; 男性23，女性46。( Teeson, 2004, New Zealand ),疾病负担,疾病总负担 居首位,早期症状,个性改变 类焦

9、虑、抑郁障碍的症状 偶然出现的不可理解的行为 敏感、多疑或不能解释的害怕 对自己躯体某部位的过分关注,核心症状,阳性症状 幻觉、妄想、言语行为紊乱、 精神运动性兴奋 阴性症状 思维贫乏、情感淡漠、 意志减退等 认知功能障碍,阳性症状 妄想 幻觉 言语混乱 紧张症,精神分裂症症状,阴性症状 情感淡漠 言语贫乏 意志缺乏 快感缺失 社会退缩,社交/职业功能障碍 工作 人际关系 自我照顾,认知缺陷 注意 记忆 执行功能 如, 抽象思维),共病 物质依赖 躯体疾病,情感症状 抑郁 焦虑 强迫 自杀 躁狂,精神分裂症临床分型,根据临床症状群的不同： 偏执型：以幻觉、妄想等阳性症状为优势症状群 青春型：以不协调的精神运动性兴奋（思维、情感、 行为紊乱）为优势症状群 紧张型：以紧张综合症为优势症状群，常见紧张性木僵 单纯型：1. 以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状为主 2. 社会功能受损严重，趋向快速精神衰退 3. 常在青少年期起病，起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年 其他：未定型,典型病例（1）,近半年来病人常卧床倾听，说有人议论他，因此对空谩骂。认为别人吐口水、讲话都是针对他，是给他造谣，为此曾动手打人。认为别人知道了他的内心活动，毫无秘密可言。近2个月病人坚信某已婚女同事爱上自己，多次发短信表示爱慕之情，遭到对方严辞拒绝，却认为对方是在考验自己。常有自语，不与周围人接触，对家人冷漠。 存在症状：1、幻听 2、关系妄想 3、内心被揭露感 4、钟 情妄想 5、感情淡漠,治疗周期,急性期治疗 （48 周） 单一药物治疗足够剂量 巩固期治疗（36 月） 维持有效治疗量不 维持期治疗 （ 13年、35 年） 坚持长程治疗计划，防止复发, 心境障碍（情感障碍）,双相情感障碍从天堂到地狱,概念双相情感障碍,双

《重性精神障碍（优质课件）》由会员优***分享，可在线阅读，更多相关《重性精神障碍（优质课件）》请在金锄头文库上搜索。