课件：儿科护理查房

1、急性播散性脑脊髓炎,定义 是以中枢神经系统急性炎症脱髓鞘为特征，细胞免疫介导的自身免疫性疾病。本病通常发生于急性感染或疫苗接种后，故又称感染后脑脊髓或疫苗后脑脊髓炎。,临床资料 患儿基本情况 姓名：唐搏芊 性别:女 年龄：3岁 体重：15kg 疾病过程： 2012.6.8 患儿接种流脑疫苗（发病前55天） 2012.8.4 患儿出现打喷嚏、鼻塞、流涕。 （发病前1周） 2012.8.11 患儿出现症状：思睡、精神欠佳。,2012.8.12 患儿症状加重：出现肢体乏力、走路不稳、右手持物不稳。伴有说话不清、声音小、语速慢，患儿家属需在安静环境下才能听清，无发热、气促、抽搐、呕吐、呛咳、腹泻等症状。,2012.8.16 患儿入住中心医院。 体格检查：嗜睡、自发睁眼、反应迟钝，言语欠流利，右侧肢体活动欠佳，右下肢肌力4级（正常人肌力为5级）。 辅助检查：血常规、电解质、肝肾功能无异常。头部MRI示颅内散在异常信号影性质待定。 诊断：不明 治疗：予以脱水、止血、护脑等。,2012.8.17 转入省儿童医院神经科。 体格检查：生命体征正常，咽部粘膜充血，双下肢及右上肢活动受限，四肢肌张力正常，反

2、射正常，病理征（-），右上肢肌力2级，双下肢肌力3级，左上肢肌力4级。 辅助检查：腰穿基本正常，支原体抗体阳性。头部MRI示：双侧大脑各叶皮质及皮质下见斑片状和小片状长T1长T2信号影边缘模糊，FLAIR序列呈高信号，弥散不受限，呈非对称性分布，占位效应不明显，以右侧大脑半球明显，双侧小脑半球和脑桥，延髓亦见类似病例。,诊断：1.急性播散性脑脊髓炎 2.支原体感染 治疗： 1.大剂量静脉用丙种球蛋白：丙种球蛋白具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。增强机体抗感染能力和调理能力。 2.申捷、胞磷胆碱 护脑 3.甘露醇 降低颅内压 4.复合辅酶,多种维生素 营养神经 5.阿奇霉素 针对支原体感染,2012.9.2 患儿好转出院。出院情况：无发热、咳嗽、头痛，精神食欲好，肌体无乏力、走路稳，能准确持物，准确回答问题。,2012.9.6 到我院行康复治疗： 入院情况：一般情况好,右下肢肌张力轻度降低，肌力下降，右足跛行明显，足下垂严重。反射正常，病理征（-）.双手精细活动功能较差，语速较发病前慢。 治疗：静滴申捷，口服胞二磷胆碱胶囊促脑细胞恢复。行肢体康复训练、高压氧、脑电生物反馈、头针等系统

3、康复治疗。,2012.9.29 患儿出院：肌力、肌张力正常，双手精细活动功能较前好转，右足跛行较前明显好转，行走速度增快，能跑，能双脚跳。,2012.10.7 患儿因咳嗽流涕3天，走路不稳1天再次入院。 治疗：予以喜炎平抗病毒，申捷促脑神经恢复，静脉用丙种球蛋白调节免疫。,2012.10.8 行腰穿，结果基本正常。患儿走路不稳、说话不清加重，考虑感染后诱发免疫功能紊乱予以甲基强的松龙160mg冲击疗法连用3天。 2012.10.11 较前好转，改口服泼尼松20mg Qd。 2012.10.12 患儿明显好转，加做高压氧。,疾病过程总结：患儿从8月11日发病至今，2个多月，三次住院，一次转院。 经历了发病治疗好转感染复发治疗好转的过程。,护理评估,1.健康史:患儿既往身体健康，无肝炎、结核、外伤、手 术、输血史，无药物过敏史，无抽搐癫痫病史。 2.症状体征：思睡，精神欠佳，肢体乏力，走路不稳，右 手持物不稳，说话不清，声音小，语速慢。 3.辅助检查：血液检查及脑脊液检查结果基本正常，支原体抗体阳性。头部MRI示颅内散在异常信号影。 4.社会心理状况:患儿起病急，病情进展快，可能会出现呼吸

4、麻痹、吞咽困难危及生命等情况。患儿活动能力减弱，烦躁不安，家长十分紧张焦虑，担心治疗效果不佳留下后遗症。患儿治疗两月余，已花费3万余元，家庭经济一般。,护理问题,1.肢体功能障碍：与脑脊髓炎症有关。 2.焦虑：由于疾病的反复，费用大，家长焦虑恐惧，担心留下后遗症。 3.有潜在并发症：呼吸肌瘫痪。 4.有受伤的危险。 5.皮肤完整性受损的危险。,护理措施,1.保证患儿有效呼吸 （1）监测生命体征，观察并记录患儿的呼吸情况，包括呼吸频率、深度、节律。监测患儿的缺氧状况，保持正常的血氧饱和度，必要时给予鼻导管吸氧或面罩给氧，病情严重时可给与气管插管或气管切开等措施，保持呼吸道通畅。,（2）协助患儿 采用舒适的体位，可给与头部抬高，以保证患儿有效的呼吸形态为原则。 （3）翻身、拍背、吸痰，促进患儿有效咳嗽，有利于气管痰液的排除。 （4）鼓励患儿及时、主动地向护理人员表达自己的感受，如胸闷、气短、肢体不适等，同时做好患儿的心理护理。,2.患儿身体感觉障碍部位的护理 （1）环境：应向家长介绍医院环境，并将患儿安排在离护士站较近且安静的病房；如果患儿有精神症状，应给予必要地约束和24小时陪护。 （2

5、）床单位：保持床单位清洁、平整、干燥、无屑，防止压疮及坠床，防止感觉障碍的部位受损。 （3）卧位：保持患儿关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。每4小时翻身1次，注意肢体的保暖。,（4）温水擦洗：每日用温水擦洗感觉障碍的部位，以促进血液循环和感觉恢复。 （5）保暖：注意给患儿肢体保暖，慎用暖水袋，防止烫伤。 （6）知觉训练：用砂纸、丝绸刺激触觉，用冷觉、温水刺激温度觉,用针尖刺激痛觉。 （7）安全护理：防坠床、跌倒及烫伤。,3.提高患儿的自理能力 （1）评估患儿肢体肌力和神经反射情况，检查偏瘫和感觉丧失部位的进展程度，给予相应的护理措施。 （2）提供患儿肢体活动的机会，进食、翻身、大小便等简单的活动，让患儿在恢复期时尽量自理。 （3）给予肢体功能位，尽量给予髋内旋，预防患儿肢体废用综合征的发生。必要时予以丁字鞋以防止足下垂，给予肢体的被动功能锻炼，防止肌肉萎缩。,4.保持皮肤的完整性 （1）保持床单位清洁、平整、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的部位受损。 （2）如合并低蛋白血症、腹泻、水肿、贫血、糖尿病等并发症时，应密切监测患儿的皮肤情况，保证皮肤的完整性。,5.肢体功能锻炼 （1）进行

6、关节活动度、负重、抗阻等肢体康复训练。 （2）针灸治疗，取运动区、合谷、手三里、曲池、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、太溪、太冲、肾俞等穴位分组进行治疗。,6.心理护理 多与患儿家长沟通，积极解决生活治疗上遇到的困难，详细告知经过积极治疗症状会明显改善，本病一般预后良好，仅少数有后遗症，增强其战胜疾病的信心。,7.甲强冲击治疗的护理 了解医生用药方案，严格按医嘱控制输入速度，同时密切观察血压、心率、神志、尿量，有异常时及时告知医生，大剂量激素可引起高血压、高血糖、水钠潴留等副作用，还可导致感染疾病的发生，所以尤其要密切观察病情变化，加强基础护理。,8.大剂量静丙治疗的护理： 丙种球蛋白具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。增强机体抗感染能力和调理能力。一般通过输注泵控制输入速度，低温保存，放在室温下复温后及时输注，用药期间密切观察病情变化，谨防寒战、发热等反应的反生。,9.健康教育 （1）为患儿及家长讲解有关疾病的发病原因、临床表现、症状、体征、治疗原则、预后等，让其接受疾病的现实，并积极配合治疗。 （2）让患儿和家长了解激素类药物的副作用及突然停药的危险。 （3）让患儿与家长了解饮食护理的重要性，保障患儿排泄正常。 （4）讲解患儿肢体活动的重要性，必要时做被动训练。定时翻身，教会家长翻身的手法和技巧，并训练和鼓励患儿进行自主活动，增强自理能力。 （5）鼓励患儿主动向医护人员表达自己的感受，如胸闷、气短、呼吸困难等异常情况。,出院指导,1.指导患儿家属根据季节、气候增减衣服，预防受凉感冒，避免感染。 2.强调出院后严格按医嘱用药，避免漏服，自行停药或更改剂量。 3.鼓励主动和被动功能训练。 4.加强营养。 5.按医嘱复诊。,谢谢指导！,

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