癔症患者的护理（优质课件）

1、癔症患者的护理,癔症定义,癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病。具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失,发病原因,精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。这在战斗中发生的急性癔症性反应特别明显。 而童年期的创伤性经历，如遭受精神虐待，躯体或性的摧残，则是成年后发生转换性和分离性癔症的重要原因之一。精神因素是否引起病症，或引发何种类型癔症与患者的生理心理素质有关。情绪不稳定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信观念重、青春期或更年期的女性，较一般人更易发生癔症。,这类性格的人有以下几个特点,(1)情感代替理智 (2)暗示性强 (3)自我中心和好幻想,临床表现,9,(1)癔症性精神障碍，又称分离型障碍。 情感爆发：患者在受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征的临床症状。嚎啕痛哭，又吵又闹，以极其夸张的姿态向人诉说所受的委屈和不快，甚至

2、捶胸蹬足，以头撞墙，或在地上打滚，但意识障碍不明显。发作持续时间的长短与周围环境有关。情感爆发是癔症患者最常见的精神障碍。,意识障碍：表现为意识朦胧状态或昏睡，病人突然昏倒，呼之不应，推之不动；癔症性朦胧状态，兴奋激动，情感丰富或有幻觉、错觉；癔症性神游症，患者表现离家出走，到处游荡；癔症性梦行症，睡中起床，开门外出或作一些动作之后又复入睡；癔症性假性痴呆，表情幼稚，答非所问，或答案近似而不正确。,临床表现,癔症性精神病：患者表现情绪激昂，言语零乱，短暂幻觉、妄想，盲目奔跑或伤人毁物，一般历时35日即愈。 癔症性神鬼附体：常见于农村妇女，发作时意识范围狭窄，以死去多年的亲人或邻居的口气说话，或自称是某某神仙的化身，或称进入阴曹地府，说一些“阴间”的事情，与迷信、宗教或文化落后有关。,临床表现（二）,2)癔症性躯体障碍，又称转换型癔症。 感觉障碍：感觉缺失，患者对强烈的刺激只能轻微感觉，甚至完全没有感知，其特征是不按解剖部位分布，不能用神经病理学的知识加以解释：感觉过敏，患者对局部的触摸特别敏感，非常轻微的触摸即感到疼痛异常；感觉异常，患者感到咽喉部有异物或梗阻，好似球形物体在上下移动，

3、但咽喉部检查却无异常发现；视觉障碍，常见者为突然失明，也有弱视、视野向心性缩小，但眼底检查正常，双瞳孔对光反射良好，患者什么也看不见，但行走时可避开障碍物；听觉障碍，在强烈的精神因素影响下，突然双耳失去听力，但来自背后的声音可引起瞬目反应，睡眠中可被叫醒，客观检查无阳性发现；心因性疼痛，在受到精神刺激后出现的剧烈头痛、背痛或躯体其他部位的疼痛，但客观检查未发现相应的器质性病变,临床表现（二）,运动障碍：抽搐发作，常因心理因素引起。发作时常突然倒地，全身僵直，呈角弓反张，有时呈不规则抽动、呼吸急促，呼之不应，有时扯头发、撕衣服等，表情痛苦。一次发作可达数十分钟或数小时，随周围人的暗示而变化，发作可一日多次；瘫痪，以单瘫或截瘫多见，有时可四肢瘫，起病较急，瘫痪程度可轻可重。轻者可活动但无力，重者完全不能活动。客观检查不符合神经损害特点，瘫痪肢体一般无肌肉萎缩，反射正常，无病理反射。少数治疗不当，瘫痪时间过久可见废用性萎缩；失音，患者保持不语，常用手势或书写表达自己的意见。客观检查，大脑、唇、舌、腭或声带均无器质性损害。,临床表现（二）,躯体化障碍：以胃肠道症状为主，也可表现为泌尿系统或心血

4、管系统症状。患者可出现腹部不适、反胃、腹胀、厌食、呕吐等症状，也可表现为尿频、尿急等症状，或表现为心动过速、气急等症状。,诊断要点,(1)发病者多为1640岁的青壮年，多见于年轻女性。 (2)起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。 (3)可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。 (4)发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。 (5)体格检查和化验检查常无异常发现。 (6)有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等,治疗措施,癔症的治疗既容易也最难，关键是医务人员应满腔热情地关心患者，帮助他们寻找发病的原因，引导患者正确地对待疾病，树立战胜疾病的信心，疾病的治愈是医生与患者共同努力的结果。癔症的治疗以心理治疗为主，辅以药物等治疗。,心理治疗 解释性心理治疗：让患者及其家属知道，癔症是一种功能性疾病，是完全可以治愈的。消除患者及其家属的种种疑虑，稳定患者的情绪，使患者及其家属对癔症有正确的认识，并积极配合医生进行治疗。引导患者认识病因及病因与治疗的关系，应给予患者尽情疏泄的机会，给予适当的安慰或鼓励。患者本身也应加强自

5、我锻炼，用理智的态度处理所面临的一切，而不要感情用事，用积极主动的姿态去克服性格方面的缺陷。,暗示治疗：是消除癔症症状，尤其是癔症性躯体障碍的有效方法。在施行暗示治疗时，应注意以下问题：一方面，治疗环境要安静，以消除环境对病人的各种不良影响。一切无关人员均要离开治疗现场，避免由于家属或周围人的惊慌态度，或过分关注而使症状加重，给治疗带来困难。另一方面，医生在认真详细地询问病史以后，在接触病人并做全面检查的过程中，态度应热情沉着、自信，要对治疗充满信心，建立良好的医患关系，使病人信任医生。实践证明，病人对医生信赖的程度往往是决定暗示治疗成败的关键。在言语暗示的同时，应针对症状采取相应的措施，如吸入氧气，针刺，给予注射用水或维生素C针剂肌肉注射，静脉推注钙剂及电兴奋治疗。,催眠疗法：利用催眠时大脑生理功能的改变，通过言语，施以暗示，从而达到消除癔症症状的目的,药物治疗,癔症发作时，若病人意识障碍较深，不易接受暗示治疗，可用氯丙嗪或合用盐酸异丙嗪各2550mg，或安定1020mg，肌肉注射，使病人深睡，不少病人醒后症状即消失。,护理查房,1.一般情况 2.专科体检 3.治疗 4.护理诊断 5

6、.护理目标 6.护理措施,一般情况,患者，朱进玉，住院号：16006457，女，45岁，舒城舒茶人，因“间歇性精神异常3次，乱语乱骂2天”第2次住我科治疗 1.起病形式等情况：患者每次发病均有明确的诱因，呈间断病程，有正常缓解期，缓解期表现如常人。 2.主要症状及表现：患者平日性格倔强固执，于7年前与单位领导发生争执后出现精神异常当时主要表现为夜眠差，乱语乱跑，行为紊乱，曾,在当地住院治疗，具体情况不详。出院后患者可正常生活，间歇期社会功能保存良好。2015年4月病情再次发作，在我科住院2周，于“利培酮2毫克每日”治疗，后好转出院。在家未按医嘱服药，自行在药房买“氯氮平”等药物服用，且服用剂量不规律。此次因2天前与家人发生争吵，出现行为紊乱，胡言乱语，发病时表现情绪不稳定，冲动伤人。家人无法控制，由家人强行送入我科。病程中无明显体重变化，饮食不佳，夜眠一般，二便正常。,3.精神检查：患者意识清晰，接触欠合作，行为冲动，情绪不稳定，自知力不存在。 4.右下肢径前约10*8cm陈旧性烫伤瘢痕（已破溃） 初步诊断：癔症性精神障碍 治疗：氯氮平（125mg中，150mg晚），碳酸锂（0.25早晚）,护理诊断,1.日常生活能力低下：与癔症精神症状有关 2.有受伤的危险：与双下肢肌力下降有关 3.便秘：与活动减少，肠蠕动缓慢有关 4.皮肤完整性受损：与陈旧性烫伤破溃有关 5.知识缺乏,谢谢！ 请老师指正！,

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