特殊人群的营养与膳食

1、特殊人群的营养与膳食,特殊人群的营养与膳食,一、孕妇的营养与膳食 二、乳母的营养与膳食 三、婴幼儿的营养与膳食 四、儿童的营养与膳食 五、青少年的营养与膳食 六、中年人的营养与膳食 七、老年人的营养与膳食,孕妇的营养与膳食,妊娠是胚胎和胎儿在母体发育成长的过程，整个过程约持续40周时间，称为妊娠期。妊娠期是人类生命的起点，经过280天的孕育，使一个极其微小的必须用显微镜才能看到的受精卵细胞生长成为一个3.2Kg重的新生儿，在这个过程中母子双方的变化 都非常复杂迅速。这一时期的营养状况对母子双方都极为重要，尤其对于胎儿，这一时期的营养有可能影响其终生。,一、妊娠期母体的生理变化,妊娠是人类生殖活动中一个复杂的过程，这一时期的生理过程并不是简单地由母亲正常代谢加上胎儿的生长发育，而是在胚胎发育的同时，母体为适应和满足胎体在宫内生长发育的需求，自身会发生一系列的生理性调整，主要表现在以下几个方面。,（一）、孕期内分泌的变化,内分泌系统和神经系统是调节机体各种功能和维持内环境相对稳定的两大信息传递系统。内分泌系统的信息传递者是激素，孕期内分泌的变化主要是与妊娠相关的激素水平的变化，包括雌激素、

2、孕激素及胎盘激素。妊娠期随妊娠时间的增加，这三种激素的水平也相应地升高，尤其胎盘催乳激素，其分泌增加的速率与胎盘增大的速率相平行，故常用于评价胎盘的功能。这些激素对维持妊娠以及维持营养物质由母体向胎体转运中发挥重要作用。,（二）、血液容量及成分的变化,（1）血容量的变化：妊娠期从第六周开始血容量逐渐增加，至孕28-32周时达峰值，最大增加量为50%；与此同时红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值，约20%。血浆容积和红细胞增加程度不一致，其中血浆容积增加约为45%50%，红细胞数量增加约为15%20%，二者比例失调，出现血液的生理性稀释，并导致血红蛋白浓度下降20%以上。,（2）血液成分的变化： 红细胞：妊娠期妇女的红细胞计数和血红蛋白值均低于非妊娠妇女，妊娠期妇女易出现生理性贫血。 白细胞：从妊娠7周开始轻度升高，妊娠36周时达到顶峰。 血浆总蛋白：从妊娠早期血浆总蛋白就开始下降，至妊娠晚期血浆总蛋白水平由约70g/L降至60g/L。,（三）、孕期体重增加及其构成,孕期妇女增加的体重是母体和胎儿正常生长发育的必要组成部分。不限制进食的健康孕妇体重增长的平均值为11-12.5Kg

3、。体重增长包括两大部分：一是妊娠的产物，如胎儿、胎盘和羊水；二是母体组织的增长，如血液和细胞外液的增加，子宫和乳腺的增大及母体为泌乳而储备的脂肪组织及其它营养物质。,其中胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加。发达国家孕妇孕期必要性体重增加约为7.5Kg，发展中国家约6Kg。妊娠各期平均每周增重如下：孕0-10周为65g，10-20周为335g，20-30周为450g，30-40周为335g。,上述数据为群体平均值，孕期妇女体重的变化范围从体重丢失到高于平均增重2倍，其结果都可被认为是成功的妊娠。但是处于两种极端的体重变化均可使妊娠合并症的危险性增加。一些研究结果表明，孕期母体体重下降或增长偏低与胎儿宫内发育迟缓和围生期死亡危险性增加有关；而孕期体重增长过多与胎儿出生时的高体重（巨大胎儿）和继发性头盘不称致产妇死亡危险性增加也相关；孕期体重的过多增长还将影响到产后体重的恢复。,因此，孕期体重的适宜增长对保证胎儿的生长发育，减少妇女分娩时并发症危险性以及保持和恢复产后母体的适宜体重极为重要。 不同孕妇孕期适宜增重不同，因此，不可能简单地推荐一个体重增加值给

4、各种各样的孕期妇女。孕期母体的适宜增重需要考虑的一个重要因素是母体妊娠前的身高和体重。有文献报道，孕期体重增加相同的前提下，瘦母亲娩出的新生儿体重往往小于胖母亲娩出的新生儿。,因此常常根据母体孕前身高体重指数（BMI）推荐孕期增重值，被认为有利于胎儿和母体双方。 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,（四）、肾脏功能的变化,在妊娠期间，为了排出母体和胎体代谢所产生的含氮或其他废物，导致肾脏负担加重。尿中的蛋白质代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多。部分妊娠期妇女尿中的葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素的排出量增加。尿中的碘排出量有所增加，但尿中钙的排出量减少。,（五）、消化系统的变化,妊娠期妇女常常伴有消化功能的改变，易出现恶心、消化不良、呕吐、胃反酸、便秘等妊娠反应。对某些营养素的吸收如对钙、铁、叶酸、B2等的吸收较未妊娠前有所增加，尤其在妊娠的后半期。,（六） 、新陈代谢的变化,妊娠期孕妇体内代谢变化较大，妊娠早期基础代谢率略有下降，妊娠中期BMR逐渐升高，妊娠后期BMR可增高约1520%。蛋白质代谢呈正氮平衡，以储备较多蛋白质作为子宫、胎儿及乳腺发育之需。对脂肪的吸收增加，故孕妇血脂

5、较高，且体内有较多脂肪积存，有利于泌乳和为分娩过程消耗能量作准备。但如妊娠期碳水化合物摄入不足，糖原储备减少，或产程过长等导致能量消耗过多，体内将动用脂肪产能，可使孕妇尿中酮体增加，出现酮血症。其他身体成分的代谢均可发生不同程度的变化。,二、妊娠各期的生理特点,妊娠早期：是指怀孕期的前三个月（1-12周），在此期间，胚胎生长发育速度缓慢，涉及母体的有关组织增长变化也不明显，因此对各种营养素的需要量比妊娠中、后期相对要少。但是妊娠早期正处于胚胎组织的分化增殖和主要器官系统的形成阶段，是胎儿发生、发育的最重要时期，任何不利因素均可使胎儿发育不良或造成先天缺陷。某种营养素或食物成分的缺乏或过量，可引起胚胎早期发育障碍和畸形。此外早期妊娠反应，也会不同程度地影响营养素的摄入。,妊娠中期：指怀孕的四至七个月（第13-28周），在这期间胎儿和母体变化明显、胎儿器官系统迅速增长发育，母体各系统也发生了巨大的适应性变化：子宫的容积扩大，乳腺增生，血浆总容量增加50%，血红蛋白浓度下降，呈生理性贫血，肾小球滤过功能增强，尿酸、尿素、和肌酐的排除量显著增加，尿中可出现葡萄糖、碘和较多的氨基酸，孕妇对碘和蛋

6、白质需要量增加，但尿钙排出较孕前减少，钙的吸收利用率增加。孕妇体内蛋白质、糖、脂肪、,矿物质等的代谢发生变化，蛋白质合成增加，并储存大量氮，肠道吸收脂肪能力加强，血脂增高，脂肪积蓄增多，母体逐渐贮留较多的钠，同时水的贮留也增加。妊娠中期对各种营养素的需要量显著增加，表现为孕妇食欲改善，饮食量增加。,妊娠后期：即怀孕的后三个月（29-40周），此期母体和胎儿的营养生理特点与中期大致相似，但特别需注意的是此期最常见的病理变化之一是妊高症，其病因尚不明，可能某些营养素如蛋白质和维生素的缺乏与之有关。如出现妊高症，饮食方面要注意以下两点（1）蛋白质的摄入与普通孕妇一样，不要限制；可适当多吃植物油，保证必需脂肪酸的供应，因必需脂肪酸缺乏，会加重病症。,（2）限制水分和食盐的摄入，一般轻度病症的孕妇可自己掌握尽量减少水分的摄入，中度病症者每天水摄入量不超过1200ml；重度病症者水摄入量可按前一天尿量加上500ml计算摄入。食盐中的钠具有贮留水分、加重水肿、收缩血管、升高血压的作用。轻度病症者每天钠盐的摄入量以不超过10克为宜，中、重症者分别不要超过7克和3克。另外，小苏打、发酵粉、味精也含有钠，

7、要适量限制食用。,三、妊娠期的营养需要,（一）能量：妊娠期间能量的增加是为了满足胎体生长发育、母体组织增长、母体蛋白质和脂肪贮备及代谢增加的能量需要。但妊娠期能量的摄入量与消耗量应以保持平衡为原则，过多地摄入能量对孕体并无益处，一般可根据定期测量孕妇体重的增减来调整：,若孕前体重在标准范围内，则孕中、晚期每周增重应控制在500克，其变动范围以每周不超过330-600克为宜；孕前体重轻者每周增重可略高；而孕前体重超过正常范围者，孕期也不宜减肥。若每周体重增加500克，则须注意水肿问题，若有较重水肿，应检查是否有妊高症；若无水肿，则表示能量摄入过高，反之，每周体重增重330克，则表示能量摄入不足，上述两种情况都应予以调整。,WHO推荐妊娠前3个月膳食能量供给量每日应增加0.63MJ（150kcal），49个月每日增加1.46MJ(350kcal)。1985年FAO/WHO联合专家委员会修改为妊娠期的能量供给量每日增加1.05MJ（250kcal）；对于孕期体力活动量少者则减少为每日增加0.84MJ（200kcal）。中国营养学会2000年修订的膳食参考摄入量（DRIs）建议孕妇自孕中期，即

8、妊娠4个月开始每日增加能量摄入量0.84MJ（200kcal）。,（二）碳水化合物：胎儿耗用母体的葡萄糖较多，母体常需氧化脂肪来供给能量，脂肪氧化不完全可产生酮体，故孕妇饥饿时易发生酮症酸中毒。妊娠后半期肝糖原合成及分解均增强，碳水化合物的完全氧化提供能源的作用也增强，因此妊娠时碳水化合物的需求增加，其来源最好是粮谷类的淀粉。,碳水化合物如果摄入过多，可以转变成脂肪贮存在体内导致孕妇肥胖；如果摄入过少则能量不足，可影响人体的三大物质代谢。如碳水化合物摄入量在150g以下，就有可能发生酮症酸中毒。,（三）蛋白质：妊娠期蛋白质的需要量增加主要是为了满足胎体的生长发育，其次是孕体自身也需要一定数量的蛋白质来供给子宫、胎盘及乳房等的发育。 整个妊娠期间，胎儿、胎盘及母体组织的生长发育约需925克，其中胎儿体内约440克，胎盘100克，羊水3克，子宫166克，乳腺81克，血液135克。这些蛋白质均需从食物中获得补充。,一般孕妇蛋白质需要量为1.25g/Kg体重才能保持氮平衡。考虑到蛋白质的利用率、个体差异以及膳食结构因素，我国的营养学会对孕期蛋白质供给增加的推荐值在孕早、中、晚期每天增加5、15

9、及20克，可满足健康孕妇对蛋白质的需要。 妊娠期间蛋白质供给不足，首先影响中枢神经系统发育及其功能，影响胎儿生长发育，甚至发生畸形。但是妊娠期间持续摄入高蛋白膳食，将增加孕妇消化系统、肝、肾的负担，也不利于母体健康。,（四）脂类：孕妇妊娠过程及胎儿的发育，均需要有脂肪储备。在胎儿脑及神经系统发育过程中，需要适量必需脂肪酸构成其固体成分。妊娠期如缺乏脂类，将推迟脑细胞的分裂与增殖，还可影响脂溶性维生素的吸收。,脂肪对促进乳汁分泌有利，妊娠全过程中需增加脂肪2000-4000g，故孕妇每天应补充适量的脂肪，约60-70g，其中必需脂肪酸3-6g。植物油中必需脂肪酸占40%，每天含7.5-15g植物油即可。妊娠期贮存的脂肪，可作为缺乏时的补充，并防止母体组织的分解代谢；妊娠期间增加的脂肪，足以为哺乳期提供产后四个月内每天300kcal的热能。胎儿的脂肪由葡萄糖合成，母体仅向胎儿提供必需脂肪酸。,但如脂肪供给过多，将使非生理性体重增加，故脂肪总量不宜增补过多。一般要求孕妇膳食脂肪占总热量25%-30%为宜。,（五）矿物质： 钙：与非孕期相比，妊娠期间钙代谢发生了较大变化。这主要因为与妊娠有关激素水平的改变及其对钙代谢的作用，如雌激素、胎盘催乳激素水平升高可使钙的吸收及储留增加。其调节机制尚未完全明了。胎盘对钙的转运是主动的逆浓差进行的，其过程可能涉及到VD依赖的钙结合蛋白。,胎儿出生时骨骼已部分钙化，一个成熟的胎儿体内约积累30克钙。在孕早、中、晚期日均积累量分别为7mg、110mg和350mg。在美国，孕期钙的推荐供给量为1200mg/D。在我国，孕中、晚期推荐值分别为1000mg/D和1200mg/D。,有关孕妇的营养调查表明，我国孕期妇女膳食钙的实际摄入量较低，为500-800mg/D，但对胎儿的体格发育无明显不良影响。最近有关孕妇钙需要量的研究报道，孕期低钙摄入（500mg/D）虽然对胎儿无明显不良影响，但产后母体骨密度下降至同龄非孕妇女的86%，在传统膳食基础上以奶粉补充钙约300mg/D，其产后骨密度可达同龄非孕妇女的90%，补充奶粉又同时补充600mg钙剂的孕妇，产后骨密度可维持在同龄非孕妇女的水平。故提倡在妊娠全过程中均需补钙。,铁：妊娠期缺铁性贫血是常见的营养素缺乏病之一，我国妊娠期妇女缺铁性贫血

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