肾癌NCCN指南
32页1、肾癌NCCN指南,2007.1,肾癌治疗指南2007.1版与2006.2版的主要区别,推荐的诊断方法有修改:腹部/盆腔CT可以不做增强;胸部X线和胸部CT改为胸部成像;MRI说明是腹部MRI;如果怀疑是移行细胞癌建议行尿细胞学和输尿管镜检查 建议对,期的初步处理是一样的 在随访中胸片被胸部CT取代,对期病人,“可能外科切除原发灶和好的行为状态”改为“可能外科切除原发灶和多发转移灶” 对于医学上/外科不能切除的期/复发的病人,透明细胞为主型者干扰素和低级量白介素2作为一线的治疗建议被删除 作为二线治疗,在应用细胞因子后用索拉芬尼/舒尼替尼作为1类证据被推荐。在应用激酶抑制剂后用索拉芬尼/舒尼替尼作为2B类证据被推荐。 外科附加条件,对单侧小病灶大小的要求被删除;对不能手术的病人可以考虑观察或新出现的消融技术,目录 分期 诊断,初步治疗,随访 复发和期的一线,二线治疗 医学上或外科不能切除的病变,AJCC肾癌分期,原发肿瘤T Tx原发肿瘤不能被评价 T0没有原发灶证据 T1局限在肾内,肿瘤最大直径7CM T1a 肿瘤最大直径4CM,局限在肾内 T1b 4CM肿瘤最大直径7CM,局限在肾内
2、T2肿瘤最大直径7CM,局限在肾内 T3肿瘤延伸至主要的静脉或侵犯肾上腺或外周组织但没有超过Gerotas筋膜 T3a 肿瘤直接侵犯肾上腺或外周和或肾窦脂肪但没有超过G筋膜 T3b 肿瘤延伸入肾静脉或分支或低于横膈的腔静脉 T3c 肿瘤延伸入横膈上的腔静脉或侵犯腔静脉壁 T4肿瘤超出G筋膜,区域淋巴结N(不少于8枚) Nx区域淋巴结不能被评估 N0没有区域淋巴结转移 N1一个区域淋巴结转移 N2不止一个区域淋巴结转移 远处转移M M不能评估是否有远处转移 M0没有远处转移 M1有远处转移,分期分组 T1N0M0 TNM200 T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0 T3N1M0 T3aN0M0 T3aN1M0 T3bN0M T3bN1M T3cN0M T3cN1M, T4N0M0 T4N1M0 任何T N2 M0 任何T 任何NM1,可疑肿块,体检 血常规,广泛的代谢学检查,LDH 尿检 腹部/盆腔增强或平扫CT 胸部成像 如果CT提示有腔静脉栓塞或肾功能不全则需行腹部的MRI检查 根据临床,行骨扫描、脑MRI 如果怀疑移行细胞癌(特别是中央型肿块)要考虑尿细胞学和输尿管镜检查, 期
3、, 期,外科切除,观察 参加临床试验辅助治疗,连续2年每6月一次,然后每年1次连续5年:体检 广泛的代谢学检查,4至6月LDH 必要时胸部和腹部的CT检查,复发 一线治疗,可以外科切除的孤立转移病灶,可以外科切除的原发灶和多个转移病灶,医学上或外科不能切除,肾切除转移灶切除,一些病人减瘤术比全身治疗更重要,复发 一线治疗,一线治疗,一线治疗,初步检查,初始治疗,随访2B,复发,期,医学上或外科不能切除,透明细胞为主型,临床试验 高剂量白介素2 Sorafenib Sunitinib 姑息性放疗或转移灶切除及最佳支持治疗,非透明细胞型,临床试验 Sorafenib Sunitinib 姑息性放疗或转移灶切除 化疗(3级):吉西它宾 卡培它宾 氟苷 5Fu 阿霉素(仅肉瘤样的)和最佳支持治疗,进展,临床试验 作为二线治疗,在应用细胞因子后用索拉芬尼/舒尼替尼作为1类证据被推荐。在应用酪氨酸激酶抑制剂后用索拉芬尼/舒尼替尼作为2B类证据被推荐。 干扰素 高剂量白介素2 低级量白介素2/干扰素 姑息性放疗或转移灶切除 贝伐单抗和最佳支持治疗,一线治疗,随后治疗,外科原则,部分肾切除术适用于一些
4、病人,例如 多原发灶 孤立肾 肾功能不全 部分单侧肾的小病灶 淋巴结清扫是选择性的 如果肾上腺没有被累及并且肿瘤不是高危是可以被保留的,关键是肿瘤的大小和部位 对于腔静脉被累及者的手术切除需要专家组的合作 对于不能手术者观察或消融术可以考虑,概述,估计2006年美国大约38,890人被诊断肾癌,12,840人死于肾癌。肾癌大约占恶性肿瘤的2%,中位诊断年龄是65岁。在近65年,肾癌的发病率每年增加2%。为什么有这种增长还不清楚。大约90%的肾肿瘤是肾细胞癌,其中85%是透明细胞癌。其他少见的细胞类型包括乳头状,嫌色细胞癌和集合管癌少于1%。 吸烟和肥胖是肾癌的危险因素。几种遗传相关的肾癌,VHL是最常见的,该病是由于VHL基因突变所致。 与5年生存期最重要的预后因素是肿瘤的分级,局部肿瘤的范围,淋巴结转移情况,诊断时转移的证据。肾癌主要的转移部位是肺,骨,脑,肾上腺。,初步评价和分期,肾癌病人肾脏可疑肿块通过用放射影象学,通常是CT扫描。肾脏肿块常见的主诉是血尿,腰部肿块,腰部疼痛。少见的主诉往往是转移病灶引起的,包括骨痛,腺病,肺实质或纵膈转移的肺部症状。其他症状还包括发热、体重减轻
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