潘良春15《骨质疏松与骨折》
75页1、骨质疏松骨折,成都正欣骨科医学研究所 潘良春 研究员 Qq:346660427,2018/10/15,1,成都正欣骨科医学研究所,2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,2,一、骨质疏松症(OP)的分类,分类: 第一类为原发性骨质疏松症 此类又分为两型:型(绝经后骨质疏松症) 型(老年性骨质疏松症) 第二类为继发性骨质疏松症 第三类为特发性骨质疏松症,2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,3,二、骨质疏松与骨折,骨质疏松性骨折 骨质疏松轻微外力骨折(病理性) 骨折后骨质疏松 骨折肢体废用骨质疏松(继发性) 特点:骨折史,长期固定或神经损伤,局部骨质疏松严重,可能发生再骨折,2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,4,骨折风险 当骨量小于正常的20%,可能发生骨折。 OP造成骨力学强度下降,骨脆性增加,患者常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒地均可出现骨折。,三、骨质疏松性骨折,2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,5,病机:骨质疏松轻微外力骨折(病理性) 特点: 1.具有骨质疏松症的特点:年老,营养不良,等 2.骨折部位相对集中: 1)胸腰段:椎
2、体,附件,肋骨 2)干骺端:髋部,桡骨远端,肱骨近端,膝关节,肘关节 3.治疗困难 1)朽木不可雕也(修复重建困难) 2)巧妇难为无米之炊(生长愈合困难),2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,6,骨质疏松性骨折发病部位,2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,7,(一)骨质疏松性椎体骨折,2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,8,驼背 椎体前部多为松质骨。 OP致使骨小梁萎缩, 数量减少, 造成疏松, 脆弱的椎体受压后, 引起胸椎后凸畸形, 致背曲加重造成驼背。 可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。,临 床 表 现,2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,9,治疗,卧平板床休息(不推荐) 卧平板床牵引,垫枕法复位(推荐指数: ) 过伸手法复位,卧平板床牵引,垫枕法维持(推荐指数: ) PVP (推荐指数: ) PKP (推荐指数: ),2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,10,表明悬吊复位法对胸腰椎骨折复位率高,Cobb氏角改善明显。而Cobb氏角的改变程度与远期疗效也成正比。(广东省湛江市第二中医医院),中医骨科过伸手法复位,2018/10/15
3、,成都正欣骨科医学研究所,11,2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,12,PVP与PKP治疗急性期老年骨质疏松性椎体压缩骨折,老年骨质疏松椎体压缩骨折治疗的关键应是迅速止痛和早期功能锻炼,防止长期卧床并发症的发生证实PVP或PKP对于急性期老年骨质疏松性椎体压缩骨折是有效的。(广东省中医院骨科) PVP及PKP手术作为治疗OVCF的新型微创技术,均可达到迅速止痛和早期功能锻炼的目的。(浙江中医药大学),2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,13,PKP,2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,14,(二)骨质疏松性髋部骨折,股骨粗隆骨折,股骨颈骨折,2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,15,1、骨质疏松性股骨颈骨折的治疗,1)外固定 2)内固定 3)人工关节置换: 半髋置换(生物型固定/骨水泥固定) 单关节 双关节 全髋置换(生物型/骨水泥/混合固定),2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,16,1)外固定方案,髋人字石膏外固定(不推荐) 外展夹板外固定(仅用于线形骨折) 皮牵引外固定 骨牵引外固定 结论:适应症窄,疗效不肯定,卧床时间长,并发
4、症风险高,加重骨质疏松。,2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,17,2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,18,外固定治疗并发症,2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,19,2)内固定方案,克(斯)氏针内固定(不推荐) 鳞纹钉内固定(不推荐) 松质骨螺钉内固定 加压螺钉内固定 空心螺钉内固定 内固定加血供重建,2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,20,松质骨螺钉内固定,2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,21,加压螺钉内固定,2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,22,空心螺钉内固定,2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,23,特殊问题,2018/10/15,成都正欣骨科医学研究所,24,3)人工髋关节置换,髋关节置换术是治疗老年移位型股骨颈骨折的有效方法,可以提高老年人的生活质量,减少并发症,髋关节置换术效果优于内固定。(河南省人民医院) 老年人股骨颈骨折的治疗目的是减少并发症,降低病死率骨折的治疗,并发症的预防和全身性骨质疏松的治疗三者不可偏废避免了长期卧床带来的并发症半髋置换较适合于本类病人。(浙江省湖州市南浔人民医院
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