患者安全与护理风险管理

1、,患者安全与护理风险管理安岳县人民医院泌尿外科 赖丽,目 录,患者安全,患者安全与护理管理风险的关系,护理风险管理的基本要素,护理风险管理的相关原因探讨,护理风险管理应注意的问题,护理风险管理的策略,患者安全-概念追溯,患者安全，这个概念最早可以追溯到2000多年以前西方医学之父希波克拉底的一句名言：First,do no harm 这是著名的“希波克拉底誓言”中嘱咐从医者的一条首则。是对患者安全概念的核心和本质最简洁和最直接的表述。,患者安全-特定医疗含义,患者安全： 是指避免或预防病人在医疗活动中发生额外的医 疗损害或防止对病情产生新的影响。特定角度-综合考虑法律、道德、医学的范畴 特定界限-不发生新的损害 特定目标-控制病情的延续 特定场所-医院,患者安全,患者安全是一个全球性问题。安全是质量的先决条件！我们不可能在没有安全的条件下谈质量安全是患者接受医疗服务的最基本原则！是体现医疗服务质量最基本的要素,患者安全与护理风险的关系,医疗护理服务,护理风险的重要性,护理风险管理的基本要素-相关概念,护理风险：是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件是指患者在治疗护理过程中

2、所有不确定的危险因素，直接或间接造成病人死亡或损害和伤残的不确定性是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险，法律风险，人身安全风险等护理风险管理：是指医院有组织、有系统地对通过对护理风险的分析，寻求对护理风险的防范措施，尽可能减少护理风险的发生，减少护理风险的危害和经济损失的过程。风险管理的对象可能是患者、护理人员、探视者,1,护理风险管理的基本要素-管理方法,1,识别,评估,处理,评价,护理风险管理的基本要素-管理方法,护理风险识别：是对潜在的和客观存在的护理风险进行系统地连续性识别和归类，并分析护理风险事故原因的过程。 是护理风险管理基本程序的第一步。 护理风险处理：是在风险识别、风险评估的基础上采取的应对风险事件的措施。 是护理风险管理的核心内容。 包括风险预防和处置 处理原则：事前-预测防范，事中-及时补救，事后-妥善解决,1,触目惊心的报告,2004年中国医师协会的显示: 1、74.29%的医师认为自己的合法权益不能受到保护. 2、47.3%和13.28%的医师认为当前的执业环境较差和极其恶劣. 3、平均每家医院发生医疗纠

3、纷66起,发生患者打砸医院事件5.42起,打伤医师5人. 4、单起医疗纠纷最高赔付额139万元,内部协调最高赔付金额60万元,平均每起赔付10.81万元. 5、医疗纠纷发生率最高达98.4%,而仅有18%被认定为医疗事故. 6、发生医疗纠纷后70%的患者或家属有过激行为,其中43%发展为打砸医院.,全国医患纠纷逐年上升,年份 严重扰乱医疗秩序 被打伤医务人员 财产损失 2002年 5093起 2604人 6709万2004年 8093起 3735人 12412万2006年 9831起 5519人 20467万 (110月)引自2007年6月4日 健康报,产生护理风险的原因,* 护理人员法律观念淡薄* 理论知识欠缺, 致使提供的第一手资料不完整, 以致延误病情 * 观察不细致,不到位* 违反操作规程* 缺乏责任心 * 不重视护理文书的书写,缺乏随时记录的意识* 护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病人提出的问题及发现其病情变化,态度冷淡护理风险护理纠纷,护理纠纷,是指在护理服务过程中发生的护患之间的各种矛盾、分歧，包括护理管理、护理技术和护士职业道德等方面的纠纷。,“病人以性命相托，我们

4、怎能不诚惶诚恐，从医如临深渊，如履薄冰。”北京协和医院老前辈 张孝骞,患者是什么？顾客是什么？ 患者是亲人？ 患者是朋友？ 患者是上帝？（患者就是上帝，中国的医务人员也这样说，而且他们也是这么做的。问 题在于，他们根本就不信上帝。）,护理纠纷发生因素,患者因素,医院因素,社会因素,1、全民法律意识提高 快，自我保护意识普 遍上升 2、由于新闻媒体炒作， 制造轰动效应，误导病 人和家属。 3、由于医疗保障制度 改革，使病人自负药费 比例增高 4、有关医疗卫生方面 的法律尚在逐渐完善 过程中,1、由于医务人员态 度不好，引发纠纷。 2、由于服务质量 和技术水平存在问 题引发纠纷 3、医院管理不足， 引发纠纷。,1、病人对医学知识 缺乏了解，对医疗 机构期望值过高。 2、病人压力转嫁 3、对护理不满意 引发纠纷。 4、患者和家属无 理取闹引发纠纷。,社会因素,医院因素,患者因素,有钱没钱都得医、有错没错都得赔,引起护理纠纷的主要表现,护士服务理念未转变,护士综合素质低下,护士工作责任心不强,护士执行医嘱不规范,护理文书记录不规范,告知行为不规范,忽视患者合法权利,一、护士服务理念未转变,人们

5、对护士提供的服务要求也越来越高 护理人员相对不足，工作琐碎而繁忙，往往注重执行医嘱，而忽略了与患者的沟通、病情的观察和对患者的生活护理、康复指导等工作,甚至态度冷淡,说话生硬 护理人员对自身应尽的义务认识不够,服务理念未转变 患者的需求得不到重视 护理人员的自我保护意识欠缺、法律意识淡薄,案例1：催费一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说：“我都告诉你好几次了，你欠款1000多元了，今天无论如何要让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了”。使得患者情绪低落，家属不满意，引发护理纠纷。家属将对高额费用的不满转嫁到护士身上。,案例2：讲话随意 一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。 一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。,沟通宝典-会说话，说好话,二、护士综合素质低下,临床护士普偏年轻化 护士年资低、学历低 护士对护理基础知识及专科知识不足 护士的操作技能不熟练 护士对新的医疗设备使用不熟悉,

6、案例：抢救技术不熟练1）某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院提出经济赔偿的诉讼。2）一老年患者行直肠癌根治术后留置导尿，由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体，充盈的气囊压迫尿道粘膜。造成损伤，不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管。,三、护士工作责任心不强,护士对本职工作缺乏责任感，工作消极、拖沓原 因：1、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、 工作辛苦、不被重视2、护士工资低、地位、职称低，使护士的生理和心理长期处于疲劳和淡漠状态，从而缺乏工作热情，导致工作被动，易使患者产生不满情绪，最后导致纠纷,用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50%;违反操作规程占12%;婴儿护理事故占12%;灌肠操作占8%;输血事故占6%;其他因素占12%;,据有关资料统计，在护理事故中：,案例1：护士夜间未巡房 患者睡眠中猝死,精神病患者黄某，于2001年进入上海市某精神卫生中心接受治疗，去年

7、1月27日上午8时30分左右，家属接到该院电话，告知患者黄某在医院突然死亡。根据检验记录上死者的脚上没有任何针孔的记载，家属判断院方没有对死者进行过静脉输液，并认为病历上的抢救病史是伪造的。为此，家属起诉至法院，要求医院赔偿抢救费等共计人民币11万余元。 在审理中，因家属申请，法院委托区医学会对该案做了医疗事故技术鉴定，结论为不属于医疗事故。但根据当时医生与家属交涉时的录音来看，护士夜间是在睡觉，未按制度巡房。 法院审理后认为，医院护理人员未按制度巡房，违反医院规章制度，医院应加强医护人员的职业道德教育，但与患者的死亡无法律上的因果关系。最后，法院判决医院补偿家属人民币1万元。,案例2：违反护理常规 造成一级医疗事故,患者，女，76岁。因咳嗽、憋气及发热2个月就诊。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。就诊后，护士甲为其静脉输液。甲为其穿刺完毕后，由于患者的衣袖滑下将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲交由护士乙继续完成医嘱。乙为其静注药液，并且补液，在整个过程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为是由于药物刺激静脉所致，6小时后，输完500ml液体，由护士丙取下输液

8、针头，发现局部轻度肿胀，以为少量液体外渗未予处理。静脉穿刺9小时后，家属为患者做局部热敷时发现止血带还未取下，于是立即取下并报告护士乙，乙查看后未报告医生。止血带松解4h后，护士乙发现患者右前臂有2个22cm水疱，误认为是热敷引起的烫伤，仍未做报告和处理。又过6h后，患者前臂高度肿胀，水疱增多而且手背发紫，护士乙才报告医生和院长。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。2天后，患者右前臂远端2/3已呈紫色，遂往上级医院。转院后第3天才行右上臂中下1/3截肢术。术后1周死亡。 经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。 处理：护士甲给予行政降职处分；护士乙给予行政记过处分；院长给予行政警告处分；将本次事故通报本地区各县医院；免去患者全部住院费，并给家属一次性补偿5000元。,案例3：实习护士违规独立操作输液,5月26日，省律协民事业务委员会委员、2005年度全国“十大律师名人”宋中清律师代理原告高秀云诉兖矿集团有限公司第二医院因输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态一案，被邹城市人民法院一审判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损

9、害抚慰金等各项损失133139.28元。损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，违反“三查七对”诊疗常规。,案例4：护士观察到位了吗？如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。 入院1周后患者出现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵1号2ml肌肉注射。护士于当天下午执行了医嘱。晚8时左右，病人症状仍末缓解。再次用冬眠灵 l号2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾一次次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并末走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨6时该护士去病房发药时，才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。,案例5：左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩患者何某，21岁，男性。诊断为左尺骨上端纤维异样增殖症。于5月21日上午4时手术。手术历时1小时，术毕以超8字形绷带加压包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手术前医嘱抬高患肢未能高于心脏，当日下午4时手术医生查房发现病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。晚20点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士予以颅痛定90毫克内服，疼痛不减。同房病友告诉医生，医嘱注杜冷丁50毫克。次日0时45分病人自己走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人松了石膏托上的绷带。7时30分发现患者肢端冰冷，桡动脉消失，感觉、运动功能丧失，乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功能而残废。,原因分析：1.手术前医嘱抬高患肢应高于心脏，才有利于消除或减轻患肢的肿胀程度；2.晚20：00点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士应查明原因，而不是一味给予止疼药止疼；3.疼痛不减，医生应查明原因，不能机械的认为是手术所致疼痛，而又给予止疼针止疼；4.患者疼痛一直未减轻，护士及医生应高度警惕发生了骨筋膜室综合症，而医生、忽视疏忽了这一点，导致医疗事故的发生。 措施：严密观察血循环和神经，包好石膏后，患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动，如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合症。何为骨筋膜室综合症：两种原因可引起骨筋膜室综合症，一是骨筋膜内肿胀、出血、压力增高，此种常见于前臂或小腿骨折；另一种是肢体包扎过紧，尤其石膏包扎。预防方法为石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。,

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