急性心肌梗死心电图演变幻灯片
97页1、急性心肌梗死心电图演变(不典型性为主)什么是心肌梗死?心肌梗死就是在冠状动脉粥样硬化的基础上 ,冠状动脉某一支或多支血管内产生血栓或痉挛导致 血流中断,造成其支配或叫供血区心肌发生缺血, 继而转变为缺血性坏死。如果急性心肌梗死及时诊 断、及时疏通血管可以是可逆的,不及时处理就会 转为不可逆的坏死过程。心肌梗死多发生在中年以后,是冠状动脉粥 样硬化性心脏病(冠心病)主要临床表现之一,可 产生严重后果。动物实验心电图改变情况冠状动脉供血分布情况与心肌梗死关系心肌梗死与冠状动脉关系 1、左冠状动脉前降支闭塞:梗塞区在左心室前 壁、 心尖部、侧壁、室间隔前部。左冠状动脉优势型时还可以有下壁。 2、右冠状动脉闭塞:梗塞区在左心室膈面(下壁)、室间隔后部、和右心室,并可累及窦房结和房室结。 3、左冠状动脉回旋支闭塞:梗塞区在左心室高侧壁、膈面(左冠状动脉占优势时),和左心房,可累及房室结。 4、左冠状动脉主干闭塞:可引起左心室广泛梗塞。 心肌梗死与心电图的变化动物实验用血管钳紧钳住冠状动脉,一般先 出现心肌缺血,发生缺血性T波倒置,如钳时间 长心肌表会表现为损伤以致坏死,先是出现ST段 抬高,然后
2、慢慢回落,在ST段回落中出现Q波逐 渐加宽、加深,变成异常Q波。急性心肌梗死是指冠状动脉主干或分支 在动脉硬化及斑快形成的基础上产生血栓栓 塞(主要原因)、血管痉挛或外来栓子堵塞而 造成所支配的心肌缺血、损伤,并发展到心 肌坏死的一种急性疾病。理论上急性心肌梗 死发生发展先有T波高耸,进而出现损伤性 ST段抬高及坏死性Q波等QRS-T波群改变的 一系列心电图演变过程。 部分为胸痛同时出 现1小时以上的ST段压低,之后转为抬高或 持续压低,T波演变,出现或不出现异常Q波 。不同患者由于冠状动脉堵塞部位不 同、程度不同、就诊时间不同、侧枝循 环好坏及侧枝循环建立快慢不同而不同 。 同时还受发生梗死之初是否及时处理、 是否进行融栓治疗等影响。老年人的心 肌梗死、小范围的梗死、两侧对称部位 的梗死或合并束支阻滞、预激综合征的 梗死表现常常不典型。诸多因素使急性 心肌梗死的表现各不相同。(本教案重 点介绍不典型的心肌梗死演变特征)作为心电图医师或临床医师要对各 种不同的心肌梗死,特别是不典型性心 肌梗死的表现有所认识。下面用不同人 的心肌梗死心电图及演变加以说明,以 加深大家对不典型性心肌梗死心
3、电图的 认识。急性下壁系列心肌梗死1-1、典型的急性下 壁、右室及正后壁 心肌梗死:男33岁 ,胸痛3小时记录图 。心电图出现II、 III、aVF导联ST段 呈凹面向上抬高0.7- 0.9mV,I、aVL、 V1-V5呈水平型至 下斜型压低0.2- 0.65mV(镜像现象) ,II、III、aVF导 联T波高大,电压 达0.8-1.05mV,未 出现坏死性Q波。 本图特点:ST抬高 IIIII,对应面V1- V4、aVL导联ST段 明显压低。 1-2、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死(融栓治疗前): 半小时后复查图ST-T改变与门诊图相似,但出现了二度 致高度房室传导阻滞,仍未出现异常Q波。(下壁心肌梗 死容易出现房室传导阻滞)1-3、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死:入院后第二次复查图。因 ST段抬高IIIII,做V3RV4R及V7-V9导联心电图。V4R导联ST段 凹面抬高0.2mV,V7-V9导联ST段弓背型抬高约0.4mV。故诊断急 性下壁、右室及正后壁心肌梗死。(遇此情况首次图应记录十八导 联)1-4、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死:第二天复查图。抬高的 ST段与压低的ST段均
4、明显恢复。II、III、aVF、V5、V6导联R波 电压降低达50%以上。II、III、aVF、V3R-V4R,V6-V9导联T波 由正向转倒置,V6转双向。III、aVF导联出现明显Q波,电压大于 1/2R,无明显粗钝(边界性Q波)。1-5、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死:第三天复查图。ST段及 Q波与第二天相似,但II、III、aVF、V6导QRS电压稍增高,倒置T 波加深,II、III、aVF导联达冠状T波标准,V5导T波转倒置,V4导 联T波转低平, III、aVF导联Q波稍加深,II导联出现小Q波。1-6、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死:第四天复查图。II、III、 aVF导联ST段进一步回落接近正常。倒置T波变浅,改变幅度达 0.3mV。II、III、aVF导Q波稍变浅。1-7、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死:第七天复查图。II、III、 aVF导联ST段进一步回落接近正常。倒置T波变浅,改变幅度达0.2- 0.3mV。II、aVF导Q波稍变浅。(V5V6导联QRS电压及T波演变属 梗死边缘缺血所致)2-1、不典型性急性下壁心肌梗死(初1-2天不典型) :男 42岁,胸痛1
《急性心肌梗死心电图演变幻灯片》由会员m****5分享,可在线阅读,更多相关《急性心肌梗死心电图演变幻灯片》请在金锄头文库上搜索。
主动脉夹层动脉瘤1幻灯片
主动脉夹层的诊断幻灯片
周围神经病患者的护理及抽搐癫痫的护幻灯片
品质管理3----SPC过程管制实务幻灯片
剖宫产术后再次妊娠的幻灯片
剖宫产与新生儿呼吸疾病幻灯片
重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的临床观察幻灯片
重度子痫的诊治幻灯片
重点传染病卫生行业诊断标准修改幻灯片
羊水产前诊断方法及其研究进展幻灯片
肿瘤标志物的组合及意义幻灯片
皮质激素74342幻灯片
生理学 绪论幻灯片
危重症血液净化器官支持治疗的灵活选择multiFiltrate与其他主要品牌的比较幻灯片
疟疾防控幻灯片
肿瘤科优质护理服务工作进展幻灯片
异常妊娠妇女的护理流产幻灯片
妊娠合并心脏病幻灯片
学会学习--幻灯片
脑血管解剖幻灯片
2024-04-08 16页
2024-04-08 55页
2024-04-06 35页
2024-04-06 38页
2024-04-06 25页
2024-04-06 22页
2024-04-06 17页
2024-03-21 31页
2024-03-21 33页
2024-02-20 68页