泌尿外科手术幻灯片
20页1、泌尿外科手术v一、经皮肾穿刺造瘘术 v二、经皮肾镜取石术 v三、输尿管肾镜直视下取石术 v四、经尿道膀胱碎石术经皮肾穿刺造瘘术v 一、适应症 v 1、肾积水、肾积脓,需要先行引流者。 v 2、经皮肾镜取石的术前准备,可先行造瘘引流,择期取石 。 v 3、肾盂输尿管连接部梗阻,可先行肾造瘘引流,估计肾功 能,作为病肾取舍的依据。 v 二、术前准备 v 1、了解双肾功能。 v 2、尿路感染者,给予有效抗菌药物治疗。 v 3、排除血液疾病,及有出血倾向者。 v 4、行B型超声检查,选择穿刺点。 v 三、麻醉:局部麻醉 v 四、体位:仰卧位,患侧垫高25-30肾穿刺造瘘术v 五、手术步骤 v 1、穿刺点:第12肋缘下与腋后线交点,穿刺角度约90. v 2、穿刺:沿术前B超探测的入径刺入,经腰背肌群至肾包膜时有 一定阻力,进入肾盏、肾盂后突然觉得有突破感,拔掉针芯,有 尿液流出。 v 3、入导丝:把0.097cm导丝沿穿刺针进入肾内,推向肾盂并进入 输尿管内。(导丝也可暂放肾盂或肾上盏) v 4、扩张:退出穿刺针,留下金属导丝,一手拉紧导丝,一手把 筋膜扩张器6F-16F,沿金属导丝,从皮肤到肾
2、内逐号扩张,方向 与穿刺针一致。每号扩张器入肾,用C臂X线机透视,明确位置, 并注意导丝是否扭曲成角、脱落。 v 5、带有硬塑鞘的16F扩张器,沿导丝入肾,固定硬塑鞘。一手固 定导丝,一手退出扩张器,留下硬塑鞘,尿液从硬塑鞘流出。肾穿刺造瘘术v五、手术步骤 v6、把14F硅胶导管剪去前端,沿导丝通过硬塑鞘推 入肾内,明确导管在肾内位置后,先退出硬塑鞘, 再退出导丝,把导管缝合在皮肤上固定,再接上尿 袋。 v 若没有带硬塑鞘16F扩张器,也可用14F的 Malecot导管,沿导丝入肾,在C臂X线机透视下, 明确导管在肾内位置后,退出导丝,有尿液流出。 推入造影剂明确位置,把导管缝合固定。肾穿刺造瘘术v六、术后处理 v1、观察肾造瘘管引流尿液是否通畅,尿液颜色是 否变清,并记录每日尿量及尿比重。 v2、应用抗生素,防治感染。 v3、观察生命体征的变化。 v4、必要时复查肾功能。经皮肾镜取石术v一、适应症 v 凡是不能期待自然排石的上尿路结石 v二、禁忌症 v 有全身出血倾向,缺血型心脏病,心脏病安置 起搏器,术中需用液电碎石,及严重呼吸功能不全 的病人。经皮肾镜取石术v 三、手术步骤 v
3、1、通道 v 先行经皮肾穿刺造瘘术,通道应建立在取石的肾盏上。 v 肾盂结石可从肾下盏或肾中盏进入肾盂。肾盂输尿管连 接部位结石或输尿管上段结石,采用从肾中盏入路。 v 完全性鹿角形结石,可取肾上、中、下盏多通道进路。 部分性鹿角形结石,从肾下盏或肾中盏进路。 v 手术可分一期与二期。一期是行经皮肾穿刺造瘘术时, 立即行取石术。二期是先行经皮肾穿刺造瘘术,数日或1周 后,待病人体力恢复,再行取石术。经皮肾镜取石术v 三、手术步骤 v 2、经皮肾穿刺造瘘术 v 穿刺针按术前设计入肾,导丝沿穿刺针入肾,进入输 尿管或肾上盏,用筋膜扩张器6F-10F,沿导丝入肾扩张。 v 用7F血管扩张器,沿导丝入肾,在C臂X线机透视下, 用手直接操作血管扩张器及导丝,让导丝进入输尿管。( 导丝也可推入肾上盏) v 沿导丝推入8F导管,沿8F导管推入筋膜扩张器,8F- 22F逐号扩张。 v 把带有硬鞘管的24F扩张器,沿8F导管入肾。留下导丝 与硬鞘管,退出扩张器与8F导管。经皮肾镜取石术v三、手术步骤 v3、取石 v 用肾镜入硬鞘管内观察,此时有较多血块,用 取石钳取净血块,显露较清晰视野,看清结石。 v
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