第七章 妊娠期并发征妇女的护理(新)
106页1、第七章 妊娠期并发症妇女的护 理第一节、流产第二节、异位妊娠第三节、早产(自学)第四节、妊娠高血压综合症第五节、前置胎盘第六节、胎盘早期剥离第一节、流产 定义 1、流产:指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终 止者。 2、早期流产:指发生于妊娠12周前者。 3、晚期流产:指发生于妊娠12周至不足28周者。 流产分为自然流产和人工流产,本节内容限于自然流 产。据统计自然流产的发生率为15%20%,目前世界 卫生组织(WHO)已将流产定义为妊娠20周前终止, 胎儿体重在500g以下者。但我国国情,仍以28周为限 。许多研究表明,16周的流产多数与染色体异常有 关,17周以后流产的胎儿多数正常,如能获得恰当的 治疗,部分可继续至足月分娩。病因 自然流产的病因复杂 ,有的尚不清楚。较为常 见的原因有: 1、遗传基因缺陷:是最为 常见的导致流产的原因之 一,主要为染色体异常, 大约占自然流产发生原因 的61.5%,可分为染色体数 目异常和结构异常。较常 见的染色体数目异常如单 体、三倍体、三体等。染 色体结构异常包括染色体 断裂、缺失、易位等,均 可导致流产,多为自然淘 汰过程,可降低先天
2、性畸 形的发生率。 2、胎盘异常:早孕时蜕膜 炎所致底蜕膜出血或增生 ,绒毛上皮及蜕膜细胞溶 解,滋养层发育不良,胎 盘退生性变,前置胎盘等 均可影响胎盘血运,使胎 儿发育受阻而致流产。早 孕时,胎盘内分泌,如 HCG、HPL、E等不足,有 50%可发生流产。 3、母体因素:生殖器官疾病: 先天性子宫畸形:子宫纵 隔、单角子宫、双子宫等 因子宫发育不健全影响孕 卵着床及发育,故易致流 产发生。 肿瘤:子宫肌瘤是最常见 的引起流产的生殖器官肿 瘤,肌瘤本身除可影响孕 卵着床及发育外,尚可引 起子宫收缩从而导致流产 。 子宫内口松弛:先天性的 宫颈内口功能不全或因损 伤所致的继发性宫颈内口 功能不全,伴随孕周的增 长,宫腔内压力逐渐增大 ,宫颈难以承受压力,多 导致中期流产,这是习惯 性流产最常见的原因之一 。内分泌失调:雌孕激素的正常分泌是孕卵发育的基础,如果雌 激素分泌失衡,必然导致胚胎发育受限或停止发育从而导致流 产,此外如糖尿病、甲状腺疾病等因影响体内的生殖内分泌变 化,也可造成流产的发生。 母体全身性疾病:母体在孕期患急性感染性疾病,或合并某些 慢性疾病,如心脏病、肾炎、高血压病
3、等,可使胎盘发生梗死 或早剥而致流产。 4、免疫因素:妊娠物作为父母双方共同的产物,既具有母体的 遗传特性,同时也有来自父亲的遗传特性,因此,从免疫学角度 讲,它是个同种异体移植物,但为何其不被母体所排斥,原因尚 未完全阐明,但这方面的研究已迅速发展。目前研究较多的有组 织相容性抗原(HLA)、血型抗原、抗磷脂抗体、抗精子抗体及 T细胞亚群单克隆抗体,而对胎儿确产生免疫学攻击,故流产率 也越高。 5、外界因素:孕早期母体接触有害物质如铅、汞,药物如己烯 雌酚、阿片类麻醉品的慢性中毒、吸烟及放射性物质均易致流产 的发生。 6、精神神经因素:如惊吓、严重精神刺激等亦可造成流产。近 年发现噪声、振动对人的生殖有一定影响。 病理 1、早期流产:胚胎多 数先死亡,随后发生 底蜕膜出血,造成胚 胎的绒毛与蜕膜层分 离,已分离的胚胎组 织如同异物,引起子 宫收缩而被排出。有 时也可能蜕膜海绵层 先出血坏死或有血栓 形成,使胎儿死亡, 然后排出。 2、孕8周以内妊娠: 胎盘绒毛发育尚不成 熟,与子宫蜕膜联系 还不牢固,此时流产 妊娠产物多数可以完 全地从子宫壁分离而 排出,出血不多。 3、妊娠812周
4、:胎盘绒毛发育茂盛,与蜕膜联系较 牢固,此时若发生流产,妊娠产物往往不易完整分离 排出,常有部分组织残留宫腔内影响子宫收缩,致使 出血较多。 4、妊娠12周后:胎盘已完全形成,流产时往往先有腹 痛,然后排出胎儿、胎盘。有时由于底蜕膜反复出血 ,凝固的血块绕胎块,形成血样胎块稽留于子宫腔内 。血红蛋白因时间长久被吸收形成肉样胎块或纤维化 与子宫壁粘连。 临床表现及处理原则 流产的临床类型实际上 是流产发展的不同阶段 。 1、先兆流产:主要表现 为少量阴道流血,伴轻 微下腹痛,子宫颈口未 开,无妊娠物排出,子 宫大小与孕周相符,经 治疗及休息后有希望继 续妊娠。 2、难免流产:由先兆流 产发展而来,阴道流血 量明显增多,腹痛加重 ,已破膜或未破膜,妇 科检查时可见宫颈口已 扩张,有时羊膜囊堵塞 于宫颈口,妊娠难以继 续。 3、不全流产:常发生于较晚 期妊娠(孕10周以后),指 部分妊娠物已排出体外,尚 有部分残留于宫腔内,此时 阴道流血量多,甚至可致失 血性休克。妇科检查时可见 多量鲜血自宫颈口流出,整 个胎盘或部分胎盘仍附着于 子宫壁上,子宫不能很好收 缩。血窦不能关闭,以致阴 道貌岸然
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