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常见肺炎的影像诊断

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常见问题

1、肺炎医学影像技术专业授课教师 n黑与白，生命相托！肺炎n一 .肺炎的概念n二 .常见肺炎n三 .诊断与鉴别诊断一 . 肺炎的概念n肺炎：肺炎是由多种病原体引起肺部炎症，eg细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其他病因eg放射线、过敏，理化因素引起肺炎。分类n肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。n大叶性肺炎：病原体在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。n小叶性肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病。n间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，常累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。影像诊断影像诊断大叶性肺炎大叶性肺炎：病原体在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。大叶性肺炎发生于肺叶或肺段的肺部急性炎症，多为发生于肺叶或肺段的肺部急性炎症，多为肺炎链球菌（肺炎双球菌）致病。肺炎链球菌（肺炎双球菌）致病。起病急，有发热起病急，有发热、寒战、寒战、胸痛、胸痛、咳嗽、咳、咳嗽、咳铁锈色痰铁锈色痰等。等。典型的病理变化分为四期，典型的病理变化分为四

2、期， 1 1充血期充血期 2 2红色肝变期红色肝变期 3 3灰色肝变期灰色肝变期 4 4消散期消散期好发于青壮年。多数患者发病前有受凉、过好发于青壮年。多数患者发病前有受凉、过度劳累或上呼吸道感染。度劳累或上呼吸道感染。n影象表现： X线表现n充血期：可无阳性发现,仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊;n实变期：可见大片状炎症浸润致密影，内见充气支气管影,即空气支气管征。;n消散期：密度减低、小斑片状影，大小不等，分布不均的斑片状阴影。部分片状区域吸收快。病灶吸收不完全成为机化性肺炎。右肺下叶大叶性肺炎大叶性肺炎CT表现实变期时可见呈肺叶或肺段分布的致密阴影，在显示空气支气管征方面CT较X线胸片更清晰。消散期随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后可完全吸收。大叶性肺炎空气支气管征空气支气管征男 12岁发热4天达40度大叶性肺炎nMRI表现 nMRI对肺炎的诊断优于CT，病灶呈中等偏高信号。MRI能在冠状位和失状位直接显示肺段或肺叶的形态。病灶内的血管及支气管呈无信号。鉴别诊断n1浸润型肺结核上肺叶大叶性肺炎的消散期呈

3、密度不均匀的斑片状阴影，常需与浸润型肺结核的斑片状相鉴别。大叶性肺炎一般多在两周内吸收，肺结核的动态变化比较缓慢，病程长，有明显的结核中毒症状，且抗炎治疗无效。空洞常为（薄壁）n2大叶性肺不张表现为肺叶密度增高阴影，肺叶体积缩小，叶间裂向病变肺叶凹陷，临近结构纵隔、横膈向患侧移位，不张区内肺纹理密集而外围肺纹理稀疏。而大叶性肺炎大多无肺叶体积缩小，无临近结构移位。小叶性肺炎小叶性肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病。小叶性肺炎支气管肺炎，亦称小叶性肺炎；主要发生在细支气管肺小叶的急性化脓性炎症。病原菌主要为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌。病变好发于两肺下叶。起病急，有高热、咳嗽、咳泡沫样痰或脓痰，伴有呼吸困难、发绀及胸痛等。多见于婴幼儿、青少年和老年及极度衰弱的患者，或为手术后并发症。小叶性肺炎X线表现n1肺纹理模糊、增粗，沿肺纹理有模糊的小结节及斑片状阴影。n2合并小叶肺气肿或小叶性肺不张时，分别呈泡性透亮影和小三角形或斑片状致密影。n3金黄色葡萄球菌引起的支气管肺炎可形成空洞，在斑片状阴影内有环形透

4、亮区和气液平面。n4婴幼儿患者常见肺门影增大、模糊并伴有局限性肺气肿。支气管肺炎n肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。支气管肺炎CT表现病灶呈大小不等的片状和结节状影，分布于两肺的中下部，可融合成较大范围的实变阴影，边缘模糊，常伴有阻塞性肺气肿或肺不张。CT易显示病灶中的小空洞。由于支气管周围炎可使肺纹理增粗且较模糊。MRI表现肺炎病灶呈中等偏高信号，边缘不清楚，呈斑片状。病灶信号较CT更不均匀，易与肿瘤等实质占位性病变鉴别，可发现胸腔少量积液。支气管肺炎支气管肺炎树丫征。男,70岁,咳嗽间质性肺炎间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，常累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。间质性肺炎间质性肺炎是以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。间质性肺炎细菌和病毒均可引起的肺间质的炎症。临床上除有原发性传染病的症状外，常同时伴有气急、咳嗽、发绀、鼻翼煽动等。本病多见婴幼儿及老人，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。好发于两肺门区附近及肺下野。肺部炎症间质性肺炎X线表现 1肺野纹理增粗、边缘模糊。 2 出现两肺弥漫网状及小点片状影。 3 肺门轮廓模糊、密度增高、结构不清并有轻度增大。 4 可伴有肺气肿征象。间质性肺炎CT表现间质性肺炎在HRCT显示清楚。n1表现为小叶内间质、小叶间隔和支气管血管束增粗模糊。n2肺内有磨玻璃密度影像，可为局限性或弥漫性，其形态为小叶中心磨玻璃样密度结界、斑片或大片状磨玻璃密度影像。n3肺门及纵隔淋巴结可有增大间质纤维化、急性间质性肺肺炎。SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎

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