运动损伤检查-精品课件

1、运动损伤检查运动损伤检查骨科临床检查原则骨科临床检查原则n全面系统（注意整体观念，不能只注意局部）n按顺序（视、触、动、量、听；先四肢后脊柱 、神经检查等）n充分暴露（异性需第三者陪同）n双侧对比（健侧与患侧、与类似健康人比较）n反复检查n轻柔到位n准确测量n检查局部血液循环及固定上肢部分 upper limbsShoulder Examination Tests肩部检查法肩部检查法n视诊n肩的正常外形为圆弧形。肩关节脱位后，呈直角 形，称“方肩” 。n肩部有较厚的三角肌，肩的轻微肿胀并不明显， 须两侧对比才能察觉。n触诊n锁骨、喙突、肩峰。肱骨头的前、外、后侧有肥 厚的三角肌，不易摸清，但可以从腋窝摸到。Sulcus signn患者坐位，检查者一手下拉肱骨干， 另一手置于肩峰与肱骨大结节之间感 受关节间隙的大小。n动诊n主动和被动活动n量诊n活动度n肢体长度、周径n肌力Quadrant positionn患者仰卧，检查者一手前臂置于被检侧肩胛下固定 肩胛以防止肩胛耸起，另一手将患者上臂举起并外 旋，然后内收，找到上臂在冠状面稍微往前移动的 位置即为quadrant positon（大

2、约在外展120左 右），如果继续内收上臂则降回原来位置。n评定肩关节囊紧张度Load & Shift TestnPurpose:了解肩关节稳定性nMethod: 患者坐位或仰卧位，检查者一手置于 被检侧肩上以固定肩胛，另一手拿住肱骨头并 将肱骨前后移动nFinding: 如果一侧活动比另一侧明显幅度大或 产生疼痛为阳性杜格（杜格（DugasDugas）氏征）氏征n患侧手掌置于健侧肩前（患肩呈内收 内旋位），正常时肘内侧能触及胸壁 。若患侧肘内侧不能贴于胸壁部为阳 性，提示患侧肩关节脱位。痛弧试验痛弧试验n肩关节外展上举时，正常 者无疼痛。若外展60内 不痛，60120的弧 度内出现疼痛，超过 120则疼痛消失；上臂 从上举位沿原路放下时， 又在12060之间出 现疼痛则为阳性，提示有 肩袖损伤，尤其是冈上肌 损伤的重要体征。Neers TestNeers Testn被动将上臂在肩胛平面上 举（使肱骨头撞击肩峰的 前下方）n将R/C后部在肩峰下旋转 （冈下肌和小圆肌）n疼痛为阳性（肩袖损伤）Empty Can TestEmpty Can Test（空罐试验）（空罐试验）n上肢外展90，内

3、旋并 向前30，抗阻外展n无力或疼痛为阳性n表明冈上肌肌腱病变Drop Arm TestDrop Arm Testn患者外展肩关节后缓 慢回到起始位n不能缓慢降低或控制 上肢者表明冈上肌无 力或撕裂伤Lag sign for teres minor&infraspinatusnDrop Arm TestnSh:abd ER90elbow F90n肩外展外旋90屈肘90n如不能保持此姿势则表明小圆肌、冈下肌 无力或疼痛Hawkins-Kennedy TestHawkins-Kennedy Testn肩前屈90，被动内外 旋肩关节（使R/C撞击 到喙肩弓）n内旋疼痛表明冈上肌、 冈下肌、小圆肌损伤n外旋疼痛表明肩胛下肌 损伤n肩前部疼痛表明为撞击 综合征n肩后部疼痛表明为肩关 节囊后部紧张Lift-off testLift-off testn肩后伸，屈肘，手置于 腰部，使手离开腰部n疼痛为阳性，表明肩胛 下肌损伤。Belly-Press testn如果患者肩关节不能内旋放置 于腰后则用此实验评定n患者立位，检查者放一手于患 者腹部以感知患者压腹的力量 ，患者被检侧手置于检查者手 上并尽量压

4、腹，同时将肘向前 以加大内旋肩关节n如果患者在将肘向前时不能保 持手压腹的力量或肩后伸则为 肩胛下肌损伤Speeds TestSpeeds Testn前臂旋后位伸肘抗阻前屈 肩关节n疼痛表明肱二头肌肌腱炎n也表明肱二头肌长头撕脱 肩胛盂盂唇的上部的前后 部（SLAP, superior labrum anterior- posterior)Clunk Testn患者仰卧，检查者一手置 于被检侧肩下，另一手保 持肱骨在肘关节以上并将 上臂完全外展，肩下的手 （握拳效果更明显）将肱 骨头向上推，另一手将肱 骨外旋，听到“沉闷”声或 研磨声为阳性，表明肩关 节盂唇撕裂。Yergasons TestYergasons TestnBicep Tendon Irritationn屈肘前臂旋前位，检查者一 手施加前臂旋后、肩外旋的 阻力，另一手置于肱骨结节 间沟感触肱二头肌腱，如果 肱横韧带撕裂则感觉到肱二 头肌腱“突出”，如果表现为 触痛则为肱二头肌腱炎。Crank testn仰卧位，POS面压肱骨纵轴后内外旋肩关 节，如有疼痛则提示SLAP损伤OBriens testn患肢直臂前屈90，拇指 向

5、下内收同时抗阻向上， 损伤部位疼痛，深层疼痛 为盂唇损伤，浅层疼痛为 肩锁关节挤压痛；手掌向 上同样检查疼痛消失者为 盂唇损伤；nTest for Serratus Anterior WeaknessnWall push-up - looking for winging scapulanCould indicate injury to long thoracic nervenTest for Biceps IrritationnYergasons test and Speeds test utilized to determine pain and possible subluxation of biceps tendonnLudingtons test used to assess possible rupture of biceps (feel for contraction while alternating contractions of each biceps)Apprehension test（惊惧试验）n肩关节稳定性测试（肩 关节囊前部）n患者仰卧位，外展肩 90，屈肘9

6、0，检查 者一手放肩前方保护， 防止有前脱位的可能， 另一手摆动患者前臂作 肩外旋n患者疼痛或惊恐为阳性 （有新近肩关节脱位者 忌用）nGross Internal Rotation Deficits不能 超过20，超过则提示 肩关节囊后部紧张n肩30后伸时内旋：肩 关节囊后部nPOS面30外展时内旋 ：肩关节囊上中部n肩外展45 外旋：肩 关节囊前中部n肩外展90 外旋：肩 关节囊前部Apprehension test and Relocation testnApprehension test used for anterior glenohumeral instability (1)nPosterior instability apprehension test (2)nRelocation test uses external rotation and anterior pressure to allow for increased external rotation (3)nTest for Acromioclavicular Joint InstabilitynPalpate

7、 for displacement of acromion and distal head of claviclenApply pressure in all 4 directions to determine stabilityAnterior and Posterior Anterior and Posterior Drawer testsDrawer testsnTests for Glenohumeral InstabilitynGlenohumeral Translation - anterior and posterior stabilityGrade of anterior glenohumeral translationNormal laxityA mild amount of translation(0 25%)Grade A feeling of the humeral head riding upto the glenoid rim(25 50%) Grade A feeling of the humeral head over riding the rim,bu

8、t spontaneously reduces(50%) Grade A feeling of the humeral head over riding the rim,but remains dislocated(75%)肘部检查法肘部检查法n视诊：前臂完全旋前时，上臂与前臂中 轴成一直线。前臂完全旋后时，上臂与 前臂之间可有1015的外翻角，称提 携角。在肘部骨折或疾病，此角度可减 小或增大，称肘内翻或肘外翻。肘外翻(cubitus valgus)n在伸肘和前臂旋后时前臂 的远端偏于肱骨的外侧， 使上臂和前臂的纵轴形成 一个偏向外侧的夹角。nMale norms：5-15nFemale norms：10- 15n肘外翻明显时可产生迟发 性尺神经麻痹肘内翻n较正常提携角小 ，形成枪托样变 形。n肱骨髁上骨折后 易发生n肘内翻不仅影响 上肢功能，并且 使肘后同侧沟内 的尺神经受损。n触诊：肱骨内上髁骨折、肱骨外髁骨 折、桡骨小头骨折、肱骨髁上骨折和 尺骨鹰嘴骨折也容易摸清。但桡骨小 头有一定的触诊法：病人屈肘90，检 查者用一手的中指置于肱骨外上髁， 将示指并于中指远侧；另一手旋转前

9、臂。此时在示指下可感到桡骨小头在 旋转。n动诊：主动被动活动度的测量n量诊：正常肘关节伸直时，肱 骨内、外上髁与尺骨鹰嘴在一 直线上。肘屈至90时，此三 点成等腰三角形，以内、外上 髁的连线为基底，称肘后三角 。在肱骨髁上骨折，这三点的 关系并无改变；但在肘关节脱 位、内上髁骨折和外髁骨折时 ，此三角即不成对等腰三角形 。米拉（Mill）氏试验n嘱患者前臂稍弯屈， 手半握拳，腕关节尽 量掌屈，然后前臂突 然旋前再伸直肘关节 ，在此过程中肘外侧 突然出现疼痛为阳性 ，提示患网球肘。腕部检查法n视诊：“鼻烟窝” 深部为腕舟骨，骨折时 ，此窝有肿胀。腕关节结核和类风湿性 关节炎表现为整个腕关节肿胀。前者为 单关节发病，后者常伴有手指和其他大 关节的肿胀和畸形，并两侧对称。月骨 脱位后，腕背侧或掌侧肿胀，握拳时第 三掌骨头向近侧回缩。腕背是腱鞘囊肿 的好发部位，为黄豆指甲大小的半球形 肿块。鼻烟窝Anatomic Snuffboxn鼻烟窝位于腕背外侧， 由肌腱围成的一个近似 三角形的凹窝，其外侧 界由拇长展肌腱和拇短 伸肌腱构成，内侧界由 拇长伸肌腱构成，上界 为桡骨茎突。当拇指用 力背伸并外展动作时。 该窝加深，界线清楚， 解剖学上的鼻咽窝，旧 称鼻烟壶。n触诊：桡骨茎突低于尺骨茎突约1cm。桡骨远 端骨折（Colles骨折）时，这一解剖关系发生 改变。舟骨骨折除鼻烟窝有肿胀外，局部压痛 也是重要体征。由于该处有桡神经浅支经过， 正常也有轻压痛，须与健侧对比。n紧握拳，用力屈腕，在前臂下段掌侧，可见到 和摸到下列肌腱，从尺侧到桡侧依次为：1尺 侧腕屈肌，2第四指的指浅屈肌，3掌长肌和4 桡侧腕屈肌。在3和2之间的深面为正中神经， 但约有10%病人的掌长肌腱缺如。桡动脉在4 的桡侧。n动诊和量诊：腕关节的中立位（0） 是第三掌骨与前臂纵轴成直线，无背 伸或掌屈。活动范围：70（背伸） 80（掌屈），25（桡侧偏）。Dequervains TendonitisDequervains Tendonitis德奎文德奎文nTendon entrapment not tendonsynovitisnAnalogous to t

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