H型高血压规范治疗专家共识解读1.18
22页1、H型高血压诊断与治疗专家共识解 读南 宁 市 第三人民医院 南宁市心血管专科医院 心内科:肖永祺主任医师中华医学心血管病学分会高血压学组中华医学心血管病学分会高血压学组 中华医学心血管病分会精准医学组中华医学心血管病分会精准医学组 中国医师协会高血压专业委员会中国医师协会高血压专业委员会脑血管病已成为我国首位死亡原因,中国心脑血管病防治 的重点是预防脑卒中; H型高血压是导致中国人中风的重要危险因素之一; 中国高血压患者普遍存在:高同型半胱氨酸(Hcy)亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)677TT突变高 高血压与高Hcy协同增加脑卒中发病风险 高血压患者筛查Hcy的比例极少,与指南推荐背离 基层医生对这类患者的临床处置存在很多困惑制定共识背景H型高血压的型高血压的定义定义伴有血同型半胱氨酸升高(伴有血同型半胱氨酸升高(HcyHcy1010 mol/Lmol/L)的原)的原 发性高血压,称为发性高血压,称为H H型高血压型高血压血同型半胱氨酸水平为血同型半胱氨酸水平为空腹检测值 所有高血压患者都应该进行血Hcy的检测,高Hcy的 诊断标准是血Hcy10 mol/L。 H型高血压患者要评估
2、合并的其他危险因素、靶器官 损害以及相关的临床情况并进行危险分层,以制定降 压治疗策略。 H型高血压的精准危险分层:对于H型高血压患者而 言,另外两个因素:血清叶酸水平、MTHFR 677TT 基因型都可以进一步增加脑卒中发病风险,合并因素 越多,危险性越高。H型高血压的诊断 环境因素:叶酸缺乏率 我国:2060 美国:0.06%Hao ling,et al. J Peking Univ (Health Sci) 2004 Pfeiffer CM, et al. Am J Clin Nutr 2007H型高血压发生的原因Qin et al. Nutrition Journal 2012 Botto LD, et al. Am. J. Epidemiol 2000Reference: Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J and Mensah G. 2004. Geneva. WHO.Figures are not age-adjusted. All ages included Am J Epidemiol. 2000; 151: 862
3、877遗传因素:遗传因素:MTHFR 677 TT MTHFR 677 TT 基因型是中国人群卒中高发的主要 遗传因素 MTHFR TT基因型频率:基因型频率: 我国:25 美国白人:8-12H型高血压与脑卒中关系的循证医学证据2.1 Hcy升高对心脑血管病的影响:Hcy升高 是心脑血管病的独立危险因素。国外荟萃分 析的结果提示血Hcy与脑卒中及冠心病的发病 风险显著相关。在中国6个中心进行的一项病 例对照研究,共纳入1823例脑卒中患者和 1832例对照,结果表明高Hcy人群脑卒中风 险增加了87%;进一步(中位数为4.5年)的 随访研究证实,高Hcy患者脑卒中复发率增加 31%,全因死亡率升高47%。H型高血压与脑卒中关系的循证医学证据2.2 高血压与高Hcy的协同作用对心脑血管病 的影响: 已有的研究显示,高血压与高Hcy在导致脑卒 中发病风险升高方面,具有显著的协同作用。 美国数据显示,高血压与高Hcy同时存在,脑卒 中风险男性增加11.0倍,女性增加16.3倍。中 国人群高血压与高Hcy同时存在,脑卒中风险增 加11.7倍。H型高血压与脑卒中关系的循证医学证据2.3 MTHF
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