肺部听诊的技巧
2页1、关于肺部听诊的技巧关于肺部听诊的技巧学习掌握肺部的听诊,先应明确以下几个常识。正常呼吸音:1,支气管呼吸音:是由口鼻吸入或呼出的气流,在声门及气管或 主支气管形成的湍流所产生的声音。发“哈。 。 。 。 ”的音。正常人在喉部,胸骨上 窝,背部,第6,7颈椎及第1,2胸椎附近都可听到。2,肺泡呼吸音:发“夫。 。 。 。 ”的音。在正常肺组织可听到。3,支气管肺泡呼吸音:为上述两者的混合呼 吸音,正常的在前胸骨角附近及背部的肩胛区可以闻及。异常呼吸音:一,病理性肺泡呼吸音1,肺泡呼吸音减弱和消失:进入肺泡的空气减少,导致流速降低或传导障碍所 致,见于全身衰弱你,呼吸运动受限,肺气肿,肺炎,胸腔积液或积气,胸膜 增厚等。2,肺泡呼吸音增强:见于呼吸运动和肺交换增强时,如运动后,发热, 肺部病变时的部分呼吸功能发生代偿性增强,呼吸音亦增强。3.呼吸音粗糙: 肺泡呼吸音增添了支气管呼吸音的成分。4,断续性呼吸音(或称齿轮性呼吸音) :见于寒冷,疼痛,神经紧张。二,病理性支气管呼吸音1,肺组织实变:当实变范围链接到气管及胸壁是,即可出现,如肺炎,肺梗塞, 肺不张等。2,肺内大空洞:结核,脓肿,支
2、气管扩张等表现出来的“空瓮音”。三,病理性支气管肺泡性呼吸音:见于大叶性肺炎初期,支气管肺炎,胸腔积 液的液面上方。罗音:一,干罗音:由于空气通过狭窄的支气管腔(粘膜炎性肿胀,有粘稠的分泌物, 支气管痉挛)而发出的音响。易变和多变的特点。1,哨笛音:小支气管的高音调的干罗音。 “飞箭音”2,鼾音:大支气管的低音调的干罗音。二,湿罗音:水泡音,由于气体通过带有的稀薄液体(痰液,血液)的支气管 时,引起的液体震动或水泡破裂的声音,分为大水泡,中水泡,和小水泡音。1,出现吸气时,湿罗音在吸气末增多而清楚,有时也可以出现在呼气早期。2, 较为固定,易变性小。3,咳嗽后可出现或消失,也可增多或减少。湿罗音可局 限在某一部位,或广泛分布。出现于内侧肺下野的湿罗音可见于心力衰竭时的 肺淤血。满布肺野表示病变广泛,可见于肺水肿。周围有肺组织实变的支气管 或空洞部位,湿罗音特别响亮,听之如来自近处。三,捻发音:可有生理性的,如老年人,也可以是病理性的(如结核,肺淤血)胸膜摩擦音及其他:1,胸膜摩擦音:当胸膜发生炎症时,两层胸膜变的粗糙,呼吸时可以听到两层胸膜摩擦的声音,其听诊特点是:1)摩擦音是干燥的,断续的,接近表面的声 音。2)在吸气与呼气时均能听到,一般在吸气之末,呼气之处最明显,屏住呼 吸则听不到。3)深呼吸和用力压住听诊器胸件时,摩擦音可增强,但不受咳嗽 的影响。4)有的摩擦音很柔软,如丝织物的摩擦音,有的很粗糙。如搔抓声, 踏雪或握雪感。最常见的部位是胸廓下侧沿腋中线处。2,皮下捻发音:皮下气肿时,以听诊器胸件按压皮肤,可听到到得细碎破裂音。3,震荡音:见于液气胸的病人。听觉语音:当病人按平时说话的语气说“一,二,三”时,用听诊器可在胸壁上 听到柔软而模糊的声音。在病态情况下,语音传导可减弱或消失,也可以增强 而响亮。前者见于胸腔积液,肺气肿,胸壁增厚等,后者见于肺实变及肺组织 受压而致密时,如肺炎,肺浸润等。耳语音:当病人低声说“一,二,三”时,用听诊器在胸壁上听到的声音。肺实 变时,在实变部位可清楚的听到,而且音调较高。耳语音加强对肺实变的诊断 较支气管性呼吸音更敏感。在正常人身上是听不太清楚的。
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