脑卒中后抑郁的治疗
6页1、脑卒中后抑郁的治疗抑郁是一种心境状态,以显著的心理低落为主要特征,对平时感到愉快的活动丧失兴趣或愉快感。焦虑指一种内心紧张,害怕,过分严重抑郁或焦虑即可能成为一种病态心理状况,成为发病率高,识别和诊断率低,未治率高,危害公众健康,较为严重的内科疾病的患者其抑郁症患病率也较高,如脑卒中,各种老年躯体性疾病,癌症,肾衰,心梗,帕金森病等疾病的患者中约有40%患者可合并抑郁,一直到最近25年,可影响中风后患者日常活动的康复及中风后的认知功能前提是病因必须是中风中风后一个月(中风急性期)发病的患者占,半年左右发病的患者占半数,这两段时间是中风合并抑郁症的高峰期,中风后两年是合并抑郁症的高危期中风后抑郁往往抑郁焦虑合病,同时由于中风病人年龄一般较大,很可能同时伴有高血压,冠心病等疾病,因此治疗上不能忽略了单纯的抗抑郁治疗对患者的副作用机制:卒中后抑郁发生,称为卒中后反应性抑郁,大多可自然缓解,老年期心理的变化及大脑功能的衰退,下丘脑功能失调,导致情绪的不稳定性增高脑卒中的病灶产生的损害,这两种递质水平低下而致本病与脑的局部有一定的定位关系,额叶损伤可致注意力不集中,记忆力减退,心境低落和思维阻滞
2、等抑郁状态脑卒中后抑郁临床特点:1 有心脑血管危险因素2 易有神经系统体征(锥体束,锥体外系,精细动作)3 均有神经影像学证据,客观诊断标准4 对治疗反应差卒中后抑郁的治疗治疗时机,卒中后的月间是最佳康复时间,尤其在个月内对于受累肢体功能恢复意义重大,中风后抑郁较多发病于此期间内,所以要早期诊断治疗抗抑郁剂与心理治疗结合治疗病因治疗扩血管,改善微循环,脑保护剂使用抗抑郁药物治疗,但要注意吗氯贝胺可诱发高血压危象和进一步的卒中,推荐使用副作用较少的其效快可同时治疗抑郁和焦虑,安全性好,尤其对于心血管的副作用和抗胆碱能作用极少,因此更适合中风后抑郁患者心理治疗中医学对中风后抑郁的认识及治疗中风后的抑郁与情志有关,主要是由于情志不舒气机郁滞引起的一类病症,其发生,因郁怒,思虑,悲哀,忧虑之所伤,导致肝失疏泄,脾失运化,心神失常,脏腑阴阳气血失调而成正所谓悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇临床主要表现为情志异常,如无故嬉笑,悲泣,歌唱,呻吟或痴呆,沉默,其次如突然的失明,胸闷气逆,吞咽困难,甚至突然晕厥,或出现肢体麻木疼痛,瘫痪,振动等,有些自觉心跳,心慌,时作时息,并有坐卧不安,多梦易醒等症
3、中风后抑郁其病位主要在心,肝,脾,肾,脑中医的五脏通合疗法,结合特效纯中药,科学组方,攻补兼施,标本同治,滋补肝肾,健脾和胃,宁心安神,使五脏六腑通和上升于脑,纠正紊乱的大脑神经,使其正常传递和传导辨证论治1 肝郁气结主症:多愁善感,悲观厌世,情绪不稳,唉声叹气,失眠多梦,两胁胀满,舌质淡红,苔薄白,脉弦治法:疏肝理气,解郁安神方药:柴胡疏肝散加减柴胡酒白芍枳壳郁金合欢皮枣仁夜交藤生龙骨神曲2 气郁痰迷主症:情绪抑郁,悲观厌世,反应迟钝,嗜睡,苔白腻,脉弦滑。治法:疏肝理气,解郁化痰。方药:顺气导痰汤加减法夏10陈皮10茯苓15枳壳10木香6制香附12胆南星10石菖蒲6郁金10远志10合欢皮153 肝郁气滞主症:情绪抑郁,思维缓慢,运动迟缓,面色晦暗,胁肋胀痛,舌质暗红或有瘀点,苔薄,脉弦滑。治法:疏肝解郁,活血安神。方药:血府逐瘀汤加减当归10生地10红花10赤芍10枳壳10柴胡10川芎10郁金10合欢皮154心脾两虚主症:失眠健忘,兴趣缺乏,心悸易惊,善悲欲哭,倦怠乏力,面色萎黄,舌质淡白,脉细弱。治法:健脾益气,养心安神。方药:归脾汤合甘麦大枣汤加减党参15白术10黄芪15茯神1
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