腰椎间盘突出症及护理ppt课件
24页1、腰椎间盘突出症,骨二科 2016.6,1.概述2.临床表现3.诊断及治疗4.椎间孔镜术前及术后护理5.出院指导,概述,一、定义:腰椎间盘突出症:是指因为腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生疼痛等一系列临床症状。多见于青壮年,以腰45、腰5骶1发病率最高。,概述,二、病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素2.外伤 儿童与青少年的发病与之关系密切3.职业 驾驶员及从事重体力劳动者和 举重运动员等4.遗传因素5.腰骶先天异常,概述,三、分型(一)从病理变化及CT、MRI表现,结合治疗方法可作以下分型。1.膨隆型纤维环部分破裂,而表层尚完整,此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起,但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。,2.突出型纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状,常需手术治疗。3.脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状,还容易导致马尾神经症状,非手术治疗往往无效。,4.Schmorl结节髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内,一般仅有腰痛,无神
2、经根症状,多不需要手术治疗。(二)按突出的部位:椎体型和椎管型(三)按突出的方向:中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型,临床表现,一、症状1.腰痛:是最先出现的症状,有时可伴有臀部疼痛2.下肢放射痛:高位腰椎间盘突出(腰23、腰34)可以引起股神经痛,较少见。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。,3.少数患者自觉肢体发冷、发凉4.继发椎管狭窄时可有间隙性跛行5.肌肉麻痹6.马尾神经症状:会阴部麻木或刺痛感,排便和排尿困难。,临床表现,二、体征(一)、一般体征:1.腰椎侧凸:是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。2.腰部活动受限:急性期多见,前屈时最为明显3.压痛、叩痛及骶棘肌痉挛: 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致,80%90%的病例呈阳性。,(二)特殊体征1.直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧,伸膝,被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度,下肢抬高到6070始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失,抬高
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