骨肿瘤查房
51页1、,2015年3月19日,骨肿瘤查房课件,目录,病历(一)简介,患者男性,27岁,主诉:滑倒扭伤左膝关节后疼痛活动受限2小时,收住我院。 患者2015年1月23日14:00左右在单位工作时,滑倒扭伤左膝,伤后左膝关节疼痛、肿胀、活动受限,被同事急送我院急诊科,行MRI检查提示“左股骨下端外侧髁异常信号,考虑肿瘤。左股骨下端挫伤。左膝外侧副韧带挫伤。左膝髌上囊及关节腔内积液。”为进一步诊疗,急诊以“左股骨外侧髁占位、左膝关节外伤”为诊断收住我科。近期饮食、睡眠及二便正常,近期体重无明显变化。,专科查体,左大腿下段及膝关节肿胀,畸形、压痛明显,左股骨外侧髁处压痛阳性,因疼痛剧烈,膝关节活动明显受限。左下肢感觉正常,左足背动脉搏动可触及,左下肢末梢血运好。,辅助检查,2015年1月23日 我院MRI示 检查所见:左股骨下端外侧髁见大小约4.6*4.1cm斑片状长T1长T2异常信号,DWI呈高信号,信号不均匀,病灶边界不清,其相邻皮质似变薄,周围软组织肿胀。左膝股骨下端可见片状长T1长T2信号影。前后交叉韧带连续,外侧副韧带增粗信号增高。髌上囊及关节腔内见长T1WI长T2WI异常信号。 诊断意见
2、:左股骨下端外侧髁异常信号,考虑肿瘤,建议结合临床完善相关检查,必要时增强扫描。左股骨下端挫伤。左膝外侧副韧带挫伤。左膝髌上囊及关节腔内积液。,术前X线,术前MRI,术前MRI,术前CT,治疗经过,2015年1月26日在局麻下行“左膝关节腔积血抽吸+左左股骨外侧髁占位活检术”。2015年2月4日全麻下行“左股骨外侧髁骨巨细胞瘤病灶清除植骨内固定术”。2015年2月17日患者出院。,穿刺活检病理报告,病灶清除术中所见,病灶清除术后病理报告,术后X线片,病历(二)简介,患儿男性,10岁。主诉:发现左肱骨病理性骨折3年。现病史:患儿3年前因“左肱骨近端病理性骨折”就诊山亭区人民医院就诊,行X线检查(编号不详)提示“肱骨近端骨囊肿伴病理性骨折”,因患儿年龄小,建议10岁之后再行手术治疗,给予制动保守等治疗,具体治疗方案不详;近3年,左肱骨近端出现骨折5次,一直采用保守治疗。现患儿10岁,为求进一步诊疗,今来我院就诊。我院门诊以“左肱骨上段骨囊肿”为诊断收住我科。近期患儿饮食、睡眠及二便正常,体重无明显变化。,专科查体,左上肢无明显畸形,无压痛、骨擦感及反常活动,左肩关节活动无受限,左前臂血供、
3、感觉等未见异常。,辅助检查,术前X线:左肱骨骨囊肿病理性骨折复查:左肱骨近干骺端见囊状膨胀性骨质破坏,骨外形不规整、弯曲,骨皮质膨胀变薄,呈分房状改变,骨小梁结构消失,见骨嵴,边缘硬化;肱骨中段内侧缘可见骨膜反应,软组织未见异常;其余未见异常。左肱骨骨囊肿病理性骨折复查。术前MRI:左肱骨中上段增粗,骨髓腔内可见多发类圆形软组织肿块,大小约3.9*2.6*2.3cm,T1WI呈低信号,STIR高信号,DWI呈稍高信号,部分病灶边界清晰。周围骨皮质明显变薄。周围软组织未见明显异常信号影。左肱骨中上段骨髓腔内多发占位性病变,考虑良性病变,请结合老片,必要时活检。术前CT:左肱骨近段膨大,内见多发低密度影,内见骨嵴影,周围骨质变薄符合左肱骨近段骨囊肿,请结合临床。,术前X线,术前MRI,术前CT,治疗经过,2015年3月2日14:45在全麻下行“左肱骨上段骨囊肿病灶清除植骨术”。,病灶清除术中所见,肱骨上段内可见三处较大空腔,内有增生组织,空腔内散在不规则骨棘,病灶清除术后病理报告,2015/3/2(左肱骨上段)结合影像学资料,符合动脉瘤样骨囊肿。,术后X线片,病历(三)简介,患者女性43岁
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