【精神病学】七、精神分裂症
43页1、精神分裂症 (schizophrenia)林 崇 光 温州市第七人民医院主任医师 温州医科大兼职教授,案例,男,42岁,半年前渐渐发现邻居常“话里有话”,内容多涉及患者的隐私,怀疑自己的房间被人录音、摄像。 三个月前,患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话,声称他已成为“全国一号嫌犯”,正在对他实施全面监控。以后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解,说患者是一个好同志。,案例,“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见,令患者不胜其烦。 半月前,患者多次走访各个政府部门,要求“澄清事实”、“洗脱罪名”,并计划给世界各大报章写信,申诉自己“受人迫害”的经过。,精神分裂症:讲授内容,描述性定义流行病学病因与发病机制临床症状与临床类型诊断与鉴别诊断治疗与康复,精神分裂症(schizophrenia)概念的形成,Kraepelin Bleuler,精神分裂症:描述性定义,病因未明的一组精神疾病多起病于青壮年,常缓慢起病有感知、思维、情感、行为等多方面障碍以精神活动与环境不协调为特征通常意识清晰,智能尚好自然病程迁延,流行病学,世界各国终生患病率:1%1993年全国
2、流调终生患病率:6.55(1%)男女相当,城市高于农村患病率与家庭经济水平呈负相关发病高峰:男性1025岁,女性25-35岁自杀率:50%曾自杀未遂,10%死于自杀,病因与发病机制1、遗传(MZDZ,寄养子)2、神经发育异常3、神经生化异常4、社会心理因素,病因与发病机制神经生化,多巴胺(DA)假说 5-羟色胺(5-HT)假说谷氨酸假说GABA假说其他假说,多巴胺(DA)假说,支持的证据:Amphetamine的致病作用左旋DA导致精神症状未经抗精神病药物治疗的患者纹状体D2受体数量增加 患者血清高香草酸(HVA,DA的主要代谢产物)增高,尸体脑组织中DA或HVA高 DA拮抗剂治疗精神分裂症的确切疗效传统抗精神病药物的效价与D2受体的亲和力有关,5-羟色胺(5-HT)假说,5-HT激动剂麦角胺二乙酰胺导致幻觉5-HT受体和情感、行为控制、DA释放有关5-HT2A受体拮抗剂可减少amphetamine引起的精神病一些非典型抗精神病药可阻滞5-HT2A 受体,产生抗阳性和阴性症状的效应。,临床表现,一、前驱期症状二、显症期症状阳性症状阴性症状焦虑、抑郁症状激越症状定向、记忆、智能自知力,一
3、、前驱期症状,在明显的精神症状出现前,出现的一些非特异性的症状情绪改变认知改变对自我和外界的感知改变行为改变躯体改变,二、显症期症状,(一)、阳性症状1、幻觉 幻听(最常见)、幻视、幻嗅、幻味、幻触2、妄想:出现频率最高的症状之一3、瓦解症状群:思维形式障碍、怪异行为、紧张症行为、不适当的情感,1、意志减退2、快感缺乏3、情感迟钝4、社交退缩5、言语贫乏,(二)、阴性症状,(三)焦虑、抑郁症状(四)激越症状1、攻击暴力2、自杀(五)定向、记忆和智能(六)自知力,临床分型偏执型,此型最常见以妄想为主要表现,常伴有幻觉。思维过程和情绪常相对完好,在妄想未被暴露时,病人常被认为正常案例:我是大明星,临床分型紧张型,此型较以往少见以运动障碍为主要特征,表现为紧张性兴奋和紧张性抑制(木僵),临床分型青春型,多在青春期起病以思维联想障碍、情感不协调、缺乏系统性的妄想为特征常伴有一些幼稚愚蠢行为、意向亢进或倒错病情常呈波动性,临床分型单纯型,隐袭性起病逐步出现一些奇怪的行为、回避社交、社会功能减退等逐步出现思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏,趋向精神衰退常缺乏明确的精神病性症状病程至少一年以上此型常难于确
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