临床流行病学-疾病的暴发

1、暴发和个案调查,1,使用流行(暴发)调查分析方法,2,目的,传染源与传播途径分析的方法,重点,暴露时间的推算、各种传播途径分析,难点,3,疾病暴发,在某局部地区或集体单位中，短时间内突然出现异常多性质相同的的病例，在采取有效控制措施后，病例迅速减少。,疾病暴发的特点,一、概述,暴发调查 是在某病暴发后，为查明其原因，及时采取有效措施制止暴发，防止类似事件的重演所进行的调查和处理工作。,4,5,天数,病例数,发现暴发、应急反应,6,天数,病例数,发现暴发、应急反应,暴发调查的特点 调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确假设； 调查开始时首先要保护人群的健康； 一旦掌握了足够的资料就应采取防治措施，而不必等待问题完全阐明； 调查同时需同步进行暴发控制。,7,边调查边处置,8,暴发调查目的 核实诊断 确定疫情是否为暴发 查明暴发原因 采取措施，控制疫情 并对防疫措施效果做出评价 总结经验教训，防止疫情再次发生,9,已知病因者，查明暴发原因、 采取相应措施, 尽早控制流行。 病因不明者，查找病因线索， 指出研究方向。,10,二、步骤与方法 （一） 暴发的核实 （二） 准备和组织 （三） 现

2、场调查,（一）暴发的核实,1. 可能的诊断，包括症状学和实验室资料； 2. 已知病例数，疾病在当地历年的趋势，相似的事件有否在过去发生过，有否在邻近区域出现过； 3.确定当地可获得的有助于调查的资源，包括人员、现场和实验室设备、办公空间和车辆等；,11,（二）准备和组织 1. 区域的确定和划分 2. 人员的安排 3. 统一领导 4. 物资筹备和后勤供应 5. 实验室支持,12,13,1.初步调查 初步了解: 询问座谈；现场察看；采集标本 初步分析：病例的甄别、选择 初步判断：诊断、流行趋势、初步假设 初步措施: 边调查，边措施，紧急处理,（三）现场调查,14,2.深入调查,拟定调查计划和设计调查表 个案调查 询问、座谈收集有关资料 现场查看 对照调查与病例对照调查 采集检验标本与送检,对照同时采样,（1）拟定调查计划和设计调查表,一般项目 姓名、性别、年龄、民族、职业、职务、文化程度、入伍年月、工作单位、通讯 地址、邮编、电话、病案号等 临床部分 发病日期、入院日期、出院日期、主要临床症状、体征、化验项目与结果、特殊检查诊断项目与结果等。,15,流行病学部分 预防接种史、既往史、接触史

3、、可能暴露 的日期、可能的传染源或传播途径及疫源 地环境、防疫措施等有关内容。,16,（2）个案调查,对单个病人或健康对照者的一般情况、疾 病或健康状况及其危险因素进行的调查。 是基础调查，获得深入分析的基础资料。 目的： 查明发病的原因 可能传播的范围,17,确定诊断与发病日期； 查明传染源和传播途径； 确定疫源地范围和查明接触者； 疫源地卫生状况与有关昆虫、动物调查； 防疫措施质量与效果。,18,绘制传播链： 如何判断前后两名患者有无传播关系？,两者必须有过有效接触 接触时前一患者正处在传染期内 接触的时间是在后一患者可能受染的时间内 排除后者有其他传染源的可能性 病原学证实两者病原体具有同源性,19,一组家庭聚集性SARS暴发的传播链,M,21,（3） 调查并收集一般资料 1)准确人口资料: 性别组成 食堂就餐者 年龄 职业 2)了解发病及不发病者: 人、单位、生活、工作任务、伙食、 饮水等相同与不同点,22,3)周围疫情资料：异同点、人口数及 人口构成 4)发病单位历年发病资料、防疫措施等 5)必要时收集气象等自然资料,（4）现场查看：环境卫生等情况 （5）对照调查与病例对照调

4、查 （6）采集检验标本与送检,23,24,三、资料整理 1. 核实查对、补充、修正、剔除 2. 按疾病暴发的特点整理分组：如年龄、性别、职业、单 位；吃、未吃；下水、未下水 3. 计算率、比、制表、绘图 4. 统计学处理,25,1. 按疾病的时间分布 按疾病出现的时间急、缓或潜伏期的长短，用不同时间为单位（小时、日、周、旬）统计时间分布，绘制流行曲线或制作图表。 一般用直方图：既能看出时间数量 又能看出发展趋势,26,27,2. 疾病的地区分布 可按地区、单位、部门分别进行分析统计，算出发病数、发病率，并比较差别（必要时显著性检验）,28,伦敦宽街,29,3. 疾病的人群分布： 统计按年龄、性别、职业、发病数、发病率及暴露史并比较差别。 4. 疾病的临床表现和流行因素,30,四、资料分析 目 的：根据三间分布特点，分析暴发原因 从而提出假设、验证假设 理论基础： 本质三环节、两因素 现象流行特征 从现象看本质,31,人 群,地 区,时 间,病 例,评 估 信 息,病原?,来源?,传播？,32,方 法 1. 从流行特征入手，由表及里 2. 对比分析 3. 逐个排除，分清主次 4. 综合分

5、析,33,1、确认流行或暴发的存在 流行的判断: 超过一般发病率，因病而异 暴发的判断: 发病数多时间分布集中 衡量尺：潜伏期,共同来源一次暴露造成的暴发流行曲线,病 例 数,流行全距,最长潜伏期,中位数潜伏期,最短潜伏期,发病时间,暴露时间,34,单峰，病例集中于潜伏期全距内；如有接触传播引起的续发病例可见“接触尾”,单峰，峰期较宽，病例分布于1数个潜伏期,曲线不呈对数正态分布，呈较慢上升，维持较长，反复出现，可能出现多个峰，起止时间远超过一个潜伏期,持续暴露,一次暴露,多次暴露,2.暴发类型的判断一次暴露？还是多次暴露？,某单位食物中毒（沙门氏菌）的时间分布,潜伏期：(2-24h）,一次暴露,某地伤寒患者发病时间分布,潜伏期：(8-14d）,持续暴露,37,吃蚶与甲肝发病的时间分布,多次暴露,39,3. 引起暴发的传播途径是什么？,根据流行特征 逐个排除，“正”和“反”面收集资料 肯定主要途径 分析次要途径,40,图 某部队流感流行经过,40,41,食物型暴发的分布特征,病例发生在一个潜伏期全距内； 病例分布与某种食物的供应范围一致； 未吃餐菜或食物不发病，发病者都吃过； 停供污染

6、食物，暴发很快终止； 该病如有接触传播，可有“拖尾现象”。,42,冷饮史与发病（菌痢）的关系,X2=496.9，P0.001,43,某单位菌痢发病3天内冷饮史与发病关系,44,水媒流行（暴发）特征,常呈暴发型；病例多集中于12个潜伏期内，发病高峰持续时间反映污染时间的长短。 流行前常有散在病例存在，流行后常有拖尾现象； 病例分布与供水范围一致，分布均匀 除哺乳婴儿外，发病无性别、年龄、职业差异 流行多与暴雨、融雪等有关； 临床表现一般较食物型，潜伏期长。,45,日常生活接触传播分布特征,流行经过时间长，一般无季节性； 散在发生，卫生条件差的地区或单位发病较多； 有聚集性，在家庭、集体宿舍、部队班排等密切接触人群中多发； 隔离传染源，彻底终末消毒，改善卫生条件，加强个人卫生，可控制流行。,46,几种传播途径分析,47,判断依据,分析步骤,确定传播途径，推算暴露时间，判定传播媒介； 查明共同因素污染来源（包括污染传播媒介的可疑人员、可疑环境、可疑食物等）； 实验室检查证实。,对经食物或饮水传播引起的暴发，传染源的判断依据是潜伏期、暴露机会和检验结果。 对日常生活接触传播和飞沫传播引起的暴发

7、，依据是后发病例与传染源的接触机会，接触时是否在传染期内。,4.追查传染源,48,5. 措施效果评价分析,暴发调查与控制措施双管齐下,调查一开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取暴发控制措施； 采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于暴发事件的控制； 暴发调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容。,49,实施控制措施,可以发生 在暴发中的任何时间!,预防复发,控制病原的来源,阻断传播,增强机体反应,控制污染源； 使人群免于暴露； 消毒/灭菌； 隔离和/或治疗感染者,切断传播途径控制媒介传播 促进个人卫生,免疫易感者 药物预防,暴发控制的原则： 贯穿调查始终 控制暴发 预防再次发生 探讨病因,50,防疫措施与发病的关系（示意图）,50,51,采取措施之日 经过一个 疫情上升 无效 该病的平 疫情下降 可能 均潜伏期 有效,对措施效果的判断标准： 采取措施后经过最长潜伏期，不再发生新病例，或经过一个平均潜伏期后疫情下降，可认为防疫措施有效。,6.确认暴发终止,人与人直接传播的疾病： 病原携带者全部治愈，经过一个最长潜伏期后，没有新病例发生。 共

8、同来源的疾病： 污染源得到有效控制，病例不在增多 节肢动物传播的疾病： 经过昆虫媒介的最长潜伏期和人类最长潜伏期总和后，无病例发生，表明暴发终止。,52,53,7.结论与报告,前言 介绍暴发地区的卫生和社会、自然条件 暴发过程的特点 暴发原因和条件： 感染时间、感染地点、引起暴发和促进发展的可能传染源、传播因子、传播途径，影响暴发经过的社会、自然因素。 预防控制措施 经验教训及建议 结束语,暴发的核实,准备和组织,现场调查,资料整理,确认暴发终止,1 核实诊断 2 确认暴发,1 病例发现 2 病原体检测 3 个案调查 4 三间分布调查 5 环境调查,1 描述疾病过程 2 描述三间分布 3 分析传染源和 传播途径 4 评价干预效果 5 证实病因假设,工作总结,1 隔离救治病人 2 保护易感人群 3 采取控制措施,1 完善控制措施 2 促进病人康复,1 人员安排 2 物资筹备,暴发调查步骤,54,55,小 结 1、流行暴发调查分为初步调查与深入调查。 2、根据初步调查结果进行初步判断、初步分析，采取初步措施。同时进行深入调查，深入分析。 3、分析是否存在流行，是否共同来源引起，分析传播途径、流行因子、追溯传染来源与措施效果。 4、写出调查报告。,

《临床流行病学-疾病的暴发》由会员小****康分享，可在线阅读，更多相关《临床流行病学-疾病的暴发》请在金锄头文库上搜索。