糖尿病慢性并发症-微血管病变
56页1、,糖尿病慢性并发症,微血管病变,1,糖尿病慢性并发症,微血管病变 眼睛 肾脏 神经,大血管病变 缺血性心脏病 周围血管病变 中风,足,2,主要内容, 微血管病变的种类,视网膜病变 肾脏病变, 微血管病变的定义和临床表现 微血管病变的筛查, 微血管病变的治疗和注意事项,3,视网膜病变,4,眼部疾病种类,糖尿病性视网膜病变 糖尿病性白内障 复发性虹膜炎,糖尿病所致的屈光不正 新生血管性青光眼,5,糖尿病视网膜病变, 流行病学:,所有的视网膜疾病: 21-36% 威胁视力的视网膜疾病: 6-13%, 初期无明显症状, 当症状出现的时候,治疗通常变得比较复杂且疗,效欠佳, 视网膜病变的筛查非常重要,6,临床表现, 症状多数患者早期无自觉症状,黄斑病变可 出现视力不良。眼底出血可引起飞蚊感,严重 者视力急剧下降。后期有视网膜脱离者视力严 重损害。, 眼底表现血管病变,血管外病变,黄斑水肿,和增殖性病变。,7,视网膜病变和失明,糖尿病性视网膜病变的国际临床分级标准,8,糖尿病性黄斑水肿分级,9,我国采用的分期标准 糖尿病视网膜病变的分期,期别,眼病检查所见,(+) (+) (+) (+) (+)
2、(+),较小,易数 较多,不易数 较小,易数 较多,不易数 较小,易数 较多,不易数,单 纯 性 增 殖 性, 有微动脉瘤或有小出血 有黄色“硬性渗出”或并有出血 有白色“软性渗出”或并有出血 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 眼底有新生血管和纤维增殖 眼底有新生血管和纤维增殖,并发视网膜脱离,我国现行采用分期标准是1985年第三届全国眼底病学术会议通过推荐的。,10,正常的视网膜,黄斑,视盘,11,非增殖性的糖尿病视网膜病变,硬性渗出,12,严重的非增殖性视网膜病变,片状出血,棉絮状渗出,斑块,13,增殖性视网膜病变,新生血管,视网膜前,出血,14,重度增殖性视网膜病变,瘢痕组织,15,玻璃体积血, 视野中可见黑影, 部分出血可被吸收, 可能有必要行玻璃体切割术,16,眼底荧光血管造影, 提供更精确的信息,1、病变早期可显示微血管瘤、视网膜血管功能失,调,2、判断黄斑水肿的程度,并观察其病变有无缺血改变 3、发现早期新生血管、引导激光治疗及疗效评估,17,荧光素渗漏,点状出血,斑片状出血,18,严重的荧光素渗漏,19,糖尿病视网膜病变,毛细血管无灌注,20,新生毛细血管,纤维增殖,增殖
3、性视网膜病变,21,视网膜病变筛查时机的选择,22,筛查试验, 视力, 直接眼底镜检查(散,瞳后), 间接眼底镜检查 眼底照相, 测量眼内压,23,主要危险因素, 糖尿病病程, 血糖控制不良 高血压, 血脂紊乱 妊娠, 糖尿病肾病,24,治,疗, 控制血压:减少黄斑水肿的发生率 控制血糖:延缓疾病的进展 治疗血脂紊乱 使用阿司匹林 激光治疗,25,强化治疗,DCCT 1型糖尿病, 一级预防组:视网膜病变发病的危险性减少76% 二级预防组:视网膜病变进展的危险性减少54%,UKPDS 2型糖尿病, 良好的血糖控制:视网膜病变进展的危险性降低20,30, 严格的血压控制:视网膜病变进展的危险性减低34,26,激光治疗全视网膜光凝治疗,适用于增殖性视网膜病变和伴有高危因素的非增殖性 视网膜病变(伴有视网膜大量出血、静脉呈串珠样扩 张、大面积毛细血管无灌注及视网膜广泛水肿),27,激光治疗局部光凝治疗,适用于伴有黄斑水肿的患者,28,激光治疗前的准备, 检查视力、眼压、角膜、瞳孔、晶状体检查,及散瞳情况下详细的玻璃体和眼底检查 近期行荧光素眼底血管造影,视野检查, 向患者解释激光治疗的意义、治
4、疗后的反应、,副作用,特别是视力可能出现下降的情况。,29,激光治疗后的复查, 激光治疗后36个月复查荧光素眼底血管造 影,确定激光治疗是否有效,是否需要补充 激光。, 即使激光治疗后达到治疗效果,也应嘱咐患,者每年进行一次荧光素血管造影。,30,激光治疗的副作用, 周边视力的丧失、 管状视野、夜盲 色盲, 黄斑水肿加重, 视力可能继续下降,但是从长远角度看,,激光治疗可以挽救视力,31,注意事项运动,视网膜病变在期和期要避免做震动 性运动(像跑步、跳跃性动作)、用力 的动作、体位迅速变化的动作(从蹲位 或卧位突然站起来)都不合适。,32,注意事项妊娠, 妊娠可以导致糖尿病视网膜病变暂时的恶,化,但是通常不造成永久性损害, 在妊娠之前,应做眼底检查作为基线资料 妊娠糖尿病通常不发生视网膜病变,33,特殊人群老年患者, 白内障增加了眼底检查的困难,白内障手术,有导致黄斑水肿的风险, 伴有黄斑水肿的非增殖性视网膜病变是导致,视力下降的主要原因,34,随访主要观察指标,35,总,结, 糖尿病视网膜病变是糖尿病常见并发症 血糖越高,发生视网膜病变的危险性就越大 视网膜病变可分为不同的级别 常规
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