儿童_青少年情绪问题的认识与处理
52页1、兒童/青少年情緒問題的認識與處理 創傷後壓力症 (PTSD),李筱蓉 臨床心理師 長庚醫院兒童心智科,創傷後壓力症 (PTSD) 的認識,創傷 生命中不可承受之重,創傷通常是在無法預期的情況下突然發生,是在日常經驗的範圍之外,會帶給個體震驚的感受,並失去控制感。,創傷事件,重大天然災害 地震 土石流 風災 水災.,創傷事件,重大人為意外傷害 車禍 空難 戰爭 .,創傷事件,暴力、虐待、性侵害等事件 重要他人經歷創傷事件,PTSD 典型的臨床症狀,緊張壓力的來源 (stressor) 一再重覆創傷經驗 (re-experience) 害怕與逃避 (avoidance) 過度警醒 (hyper-arousal),PTSD 的臨床診斷,PTSD 的診斷 (DSM-),曾經暴露在創傷事件中,而且具備下列兩種情況: 親身經驗、親眼目擊,或是面對過死亡與重傷的事件、死亡與重傷的威脅,或是身體健康的損壞。這種創傷事件可能發生在自己身上,也可能發生在別人身上。 產生強烈的恐懼、震驚和無助的感覺。孩子可能表現出暴躁或手足無措的行為。,創傷經驗不斷地被再度體驗,反覆產生痛苦、緊張而且有干擾性的回憶。這種回
2、憶包括想像、思考或是知覺。對兒童來說,創傷事件的過程和內容可能反覆地在遊戲中呈現。 一再夢見痛苦的回憶。 年幼的孩子可能會作惡夢,但不見得有實質或與創傷事件相關的內容。,感覺到或表現出來好像創傷事件在重演。例如過去的體驗再度出現,有幻覺、幻念或是事件的倒敘,幼小兒童可能會重新扮演創傷事件。 與創傷事件相似或具有象徵性暗示,無論是內在或外在的刺激,也會引起強烈的心理痛苦和緊張的情緒。 與創傷事件相似或具有象徵性暗示,無論是內在或外在的刺激,也會引起生理上的強烈反應。,持續逃避與創傷事件有關的刺激,一般反應出現僵化或麻木,此種反應在創傷事件發生之前從未出現過,而且有下列情況中的三種以上: 設法逃避與創傷事件有關的思考、感受或談論 設法逃避引起創傷回憶的活動、地點或人物。 無法想起創傷事件的重要部分。,對重要活動喪失興趣或很少參與。 感覺與別人漠不相干或逐漸疏遠。 情感的範圍縮小,例如: 不再有愛心和熱心的表現、無法再愛。 感到前途已黯淡或喪失人生重大的期望,例如不在乎學校功課的好壞、不想再升學、不想結婚、不想再有一番事業或正常壽命。,對環境的反應持續處在高度警戒的狀態,這種狀態在創傷事件發
3、生之前並沒有出現,症狀包括下列情況中的兩種以上: 很難入睡或經常醒來。 暴躁或容易大發脾氣。 很難集中注意力。 過份警覺。 過份的驚嚇反應。,症狀出現的期間有一個月以上。 情緒的困擾嚴重妨礙社會關係、功課以及日常生活中的重要活動。 在壓力事件發生後六個月才出現症狀者,屬於延遲發作型。,兒童及青少年對壓力的反應模式會隨年齡而有所不同,學齡前兒童的臨床反應,哭泣 怕黑或夜晚 害怕獨處 黏著父母 尿床或大小便失禁 日常行為退化:吸手指頭、咬指甲 作惡夢 焦躁不安 混亂 活動量變小,學齡兒童的臨床反應,身體抱怨 憂鬱、害怕 無力感 睡眠問題 作惡夢 攻擊行為 混亂 退縮 注意力不集中 學業表現變差、拒學,青少年的臨床反應,身體抱怨 憂鬱 攻擊行為 干擾行為 自殺意念 睡眠問題 食慾問題 退縮、孤立 注意力不集中 學業表現變差,盛行率,國外的資料:114 ,平均約為 8 高危險族群的終生盛行率:358 特殊族群: 火山爆發地區附近居民:3.6 義消:30 被虐婦女:45 被強暴者、戰爭倖存者:1/31/2以上 地震後1年之兒童、青少年:29 %,盛行率,台灣的資料(九二一大地震) 南投縣各定點之
4、精神醫療站就診民眾:8.2 (陳快樂等人,民90) 國小三六年級兒童:14 有至少12種症狀(趙家琛和吳佑佑,民89) 國小四年級高中/職兒童、青少年:地震後為 1030,地震後1年為 515(吳英璋等人,民89),病程,此疾患在創傷後一段時間發生,可能為 1個星期1個月。 症狀會隨時間變動 可完全恢復: 約 3040 持續有輕微症狀: 約 40 有中等症狀: 約 20 症狀不變或惡化: 約 10。 與其他疾病共病:憂鬱症、焦慮症,PTSD 的衝擊影響因素,兒童、青少年的發展水準 對家人反應的知覺 直接暴露於災難事件的程度,PTSD 的預後,預後佳的影響因素: 症狀快速發作 持續時間短於6個月 病前功能好 社會支持強 無其他物質濫用或精神病史,可能病因,生物性因素 心理動力因素 學習理論 心理社會因素,生物性因素,遺傳 神經生理 先天氣質,心理動力因素,創傷使先前靜止但沒有解決的衝突再次呈現。 創傷事件的記憶導致痛苦,使個體在意識層面想要抑制(如:麻木或轉移注意)創傷事件,而形成更多衝突。,學習理論,透過古典制約 (classical conditioning) 學習而來:創傷情境導致
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