最新无创正压通气的临床应用课件
61页1、无创通气的概念,无创通气(noninvasive ventilation):是指未经气管插管 和气管切开进行的机械通气。,无创正压通气(NPPV) 以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机,在上呼吸 道加以正压来改善肺泡通气。,无创负压通气(NINPV) 体外连接能产生负压的装置,以负压来引起 胸廓的运动,模拟正常生理的呼吸方式。,无创通气的发展历程,1832年 约翰达尔齐尔(John Dalziel) 提出设想-密封箱 1928年 德林克 (Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1940s 由于北欧流行脊髓灰至炎,负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970s 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1989年 Meduri等报道经面罩无创通气成功治疗急性呼吸衰竭 2001年 中华呼吸学会正式启动全国多中心无创通气临床研究,无创通气和有创通气的区别,无创通气的优点,无需插管,避免相应的并发症,误吸 气道出血 损伤牙齿、咽部或食道等气管周围组织 损害气道自我清洁功能 易导致声音嘶哑、咽喉肿痛,痛苦少,病人较容易耐受 避免和减少镇静药用量 维持气道
2、防御、说话和吞咽功能 避免院内感染的危险性,NPPV的不足,需要病人清醒配合 不利于气道分泌物的引流 不能完全替代气管插管/气管切开,漏气几乎 不可避免,通气效果不十分确切 NPPV相关并发症,无创通气临床主要应用于意识状态较好的轻、中度的呼吸衰竭,或自主呼吸功能有所恢复、从有创通气撤离的呼吸衰竭患者,而有意识障碍、有并发症或多器官功能损害的严重呼吸衰竭应选择有创通气。 NPPV与IMV各自具有不同的适应证和临床地位,两者相互补充,而不是相互替代。,无创正压通气的主要目的(急性),减少插管需要 减轻呼吸肌肉负荷(RR,心率 ,舒适 ) 改善通气/氧合 稳定血流动力学 缩短ICU停留/住院时间 减少死亡率,NPPV治疗慢性呼衰的目的,改善症状、睡眠 改善生活质量 减少急性加重 延长生命,NIPPV在呼吸衰竭中的临床应用策略,积极的常规治疗,鼻(面)罩通气,继续应用,插管通气,常规脱机,面罩通气辅助脱机,12h后如无改善 (PaCO2下降16%,PH7.30 PaO240mmHg),有效,无效,中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):131,应用NPPV的患者条件,患者清醒能合作 血流动
3、力学稳定 较好的咳痰能力和自主呼吸能力 不需气管插管保护(无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰困难) 无影响使用鼻(面)罩的面部创伤 能够耐受鼻(面)罩,应用NPPV的适应证,急性呼吸衰竭,COPD急性发作,稳定期COPD伴有CO2潴留,术后呼吸衰竭,混合性睡眠呼吸暂停/低通气,呼吸康复治疗,胸廓畸形,呼吸肌肉衰竭/疲劳,NPPV,Pobert E. Hillberg and Douglas C. Johnson in THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDECINE DECEMBER 11 1997 page 1746: “Non Invasive Ventilation”,进行性神经肌肉病导致呼吸衰竭,辅助脱机(拔管后序贯治疗)或拔管失败,推荐意见11:NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。(A级) 推荐意见12:合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。 (B级) 机械通气临床应用指南2006 推荐意见:对于出现轻中度呼吸性酸中毒(7.25pH7.35)及明显呼吸困难(辅助呼吸肌参与、呼吸频率25次/分)的AECO
4、PD患者,推荐应用NPPV。A级 COPD急性加重患者的机械通气指南(2006),NPPV在急性呼衰中的应用指征,临床表现 中重度呼吸困难或呼吸困难程度较平时严重。 RR24次/分,动用辅助呼吸肌肉。 胸腹矛盾运动,血气表现 PH7.35 PaCO245mmHg 或 PaO2/FiO2 200,Mehta S. Am J Respir Crit Care Med 2001;163(2):540-77,NPPV治疗成功的急性呼吸衰竭临床特点,病情较轻(APACHE评分低) 不十分严重的CO2潴留(45mmHgPaco292 mmHg) 不十分严重的酸中毒(7.10pH7.35) 年龄较小 能配合治疗,神志较好 自主呼吸能与通气机配合 面罩漏气少,牙齿完整 通气后最初2小时内气体交换、心率、呼吸频率改善 Rossi A. Am J Respir Crit Care Med;2000, 161:688-689.,NPPV在稳定期COPD中长期应用的指征,症状:有疲劳、嗜睡、呼吸困难等 气体交换障碍:Paco255mmHg或50mmHg Paco254mmHg伴Sao288%持续时间10%总监
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