气管切开患者护理流程指引 (1)-
4页1、气管切开患者护理指引1、 评估1. 患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。 2. 气管切开插管深度,气囊充气情况。3. 气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。二、体位1.患者体位不宜过多变动,一般取平卧位。体位:术后当日取平卧位,不可多变换体位;24小时后抬高床头15-30。,翻身应保持头颈胸在同一轴线,避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。2.如无颅内压增高,头位可稍低,以利于呼吸道分泌物排出。3.定时翻身、叩背,防止压疮、坠积性肺炎等并发症。四气管切开患者病房环境要求1. 定时开窗通风,使室温保持在2022;湿度保持在60%70%。2. 陪护制度:要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩,人数尽可能少,说话的声音尽可能地控制在最低音量。五、气道湿化1. 湿化液选择:0.45%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。0.45%氯化钠在气道内水分蒸发后渗透压更符合生理需求,保持了呼吸道纤毛运动的活跃,不易引起痰痂、痰栓,吸痰效果好。2. 0.45%的生理盐水配制方法:使用0.9%的生理盐水中加入等量的灭菌注射用水稀释即可。3. 气道湿化方法:微量泵注射器连接一次性延长管并将延长
2、管插入气管套管内,超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。注射器、延长管24小时更换一次。4. 痰液黏稠度判断【2】:度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度; 度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意; ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞留, 不易被水冲洗干净, 提示气道湿化不足。5. 泵入速度:根据痰液的粘稠度选择泵入速度,泵入时严格观察患者病情变化,如果患者不能够耐受,可相应调低泵入速度(1) 泵入速度:速度为210 mL/h 不等,根据患者实际情况调节【3】。常用25ml。(2) 按照痰液粘稠度选择适宜的速度【4】。泵入时严格观察患者病情变化,如果患者不能够耐受,可相应调低泵入速度度( 稀痰): 36 h 内气道湿化量为6 mL/ h, 36 h-48 h 逐渐过渡为12 mL/ h; 度( 中度黏痰) :气道湿化量为12mL/ h;( 重度黏痰) : 36 h 内气道湿化量为10-16 mL/ h, 36 h-4
3、8 h 逐渐过渡为10mL/h;六、气管切开患者吸痰护理:1. 气管切开患者吸痰管的选择【5】:在保证能够顺利清除气道分泌物的情况下, 吸痰管应越细越好。一般建议:吸痰管的外径应小于气管导管内径的一半( I V 级证据,B 级推荐); 对于婴幼儿则建议吸痰管的外径应小于气管导管内径的7 0 %( I V 级证据)2. 吸痰时机选择【6】:吸痰不宜常规进行, 建议在对患者进行全面评估后, 出现临床必要的吸痰指征时( 如出现气管分泌物) 再予实施,对清醒患者按患者需要吸痰;昏迷患者评估吸痰指征:() 床边监护,可闻及患者较重痰鸣音;() 听诊痰鸣音明显;() 患者急促呛咳或憋喘() 能够闻及或观察到气道处出现分泌物。() 持续性呼吸费力。() 氧饱和度持续下降或血气分析结果持续恶化。() 收集痰样本。() 无自主意识的患者出现咳嗽反射。() 气道压力增加3.吸痰负压:美国呼吸治疗协会2004年临床实践指南指出,成人吸引负压范围 是13. 3- 20 kpa【7】;我国卫生部规定成人吸痰负压 范围是20-26 .7 kpa【8】气管切开患者吸痰宜选用(20-30kpa)吸引,能有效吸痰且对患
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