水肿的评估―翟丽萍(修改后)
30页1、水肿的评估 广东医学院附属医院肾内科 翟丽萍,水肿(Edema)的定义,过多的液体在人体组织间隙或体腔内积聚。 分类(Classification) 全身性水肿(Anasarca)过多液体在组织间隙内弥漫性分布。如心源性水肿。 局部性水肿(Local edema)液体在局部组织内过多积聚。如血栓性静脉炎。 积液(Hydrops)液体在体腔内过多积聚。如胸腔积液(胸水)、腹腔积液(腹水)、心包积液。,水肿的分类,隐性水肿 (recessive edema) 组织间液积聚较少,指压凹陷不明显 体重增加10% 通常意义下的水肿不包括脑水肿、肺水肿等内脏器官的局部水肿。,发生机制,任何原因所致球-管失衡均可使肾脏排钠减少,从而引起钠水潴留和全身性水肿 维持血管内外液体交换平衡的因素: 毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 障碍 组织压 组织液的胶体渗透压,水肿,继发性醛固酮增多症 水钠潴留 右心衰 毛细血管内静水压 局部炎症、创伤 毛细血管通透性 低蛋白血症 血浆胶体渗透压 血栓性静脉炎 淋巴液或静脉回流受阻,发生机制,病因与临床表现,1.全身性水肿 心源性水肿: 主要见于右心衰 特点:首发下垂部
2、位; 活动后明显,休息后减轻或消失; 严重者全身水肿+胸水+腹水+心包积液,病因与临床表现,肾源性水肿: 各种肾炎 特点:早期晨起眼睑、颜面水肿 以后全身水肿 肾病综合征水肿+胸水+腹水,肝源性水肿: 肝功能失代偿期 特点:腹水表现为主 踝部向上发展 头面部、上肢常无水肿,病因与临床表现,营养不良性水肿: 特点:水肿分布从组织疏松全身 踝部向上发展 头面部、上肢常无水肿 水肿发生前常有消瘦、体重,病因与临床表现,其他原因的全身性水肿: 粘液性水肿: 特点:水肿为非凹陷性; 口唇、眼睑、下肢胫前较明显 经前期紧张综合征: 特点:多于经前7-14天出现 眼睑、踝部、手部轻度水肿 行经后逐渐消退。,病因与临床表现,特发性水肿: 特点:几乎只发生于女性; 与体位有明显关系,直立或劳累后出现,休息后减轻或消退。 药物性水肿: 见于肾上腺糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等应用过程中。,病因与临床表现,2.局部性水肿 炎症性水肿: 急性炎症微血管壁的通透性 水肿,静脉阻塞性水肿: 上、下腔静脉阻塞综合征 妊娠后期子宫压迫髂静脉 久病卧床下肢静脉栓塞,淋巴水肿: 丝虫感染、恶性肿瘤、 乳腺癌根治术后
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