下篇第二章妇科病证第四节至第十节讲课教案

1、,第四节 痛经 Algomenorrhea,妇女凡在经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，称为痛经。,痛经可分原发性和继发性两类。 前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，多见于青年妇女，又称功能性痛经。 后者是指由慢性盆腔、生殖器的器质性病变（如炎症、妇科肿瘤、子宫内膜异位症等）引起的痛经，多见于育龄妇女。,1. 气滞血瘀 情志不舒，肝郁气滞，血行受阻，经血滞于胞中而生腹痛，或生产余血内留，蓄而成瘀，不通则痛，导致痛经。,【病因病机】,2. 寒湿凝滞 久居湿地，或经期淋雨，或产后感受湿邪，致寒湿客于胞宫，血为寒凝，寒凝湿滞，行经时气血壅滞，不通则痛。,3. 湿热蕴结 经期、产后，湿热之邪内侵，或内蕴湿热与血相结，湿热蕴结而阻滞胞宫，从而导致痛经。,4. 肝肾亏虚 平素体虚，或多产房劳，或大病之后，损及肝肾，气血亏虚，胞脉失养，不荣则痛。,【病因病机】,证 候 小腹胀痛、刺痛拒按，经少不畅，血有瘀块，舌紫黯或有瘀点，脉弦或涩。,一、气滞血瘀,治 法 理气活血，化瘀止痛。,方 药 膈下逐瘀汤加减。恶心呕吐者，加半夏、生姜；经期延长，量多者，加三七、炒蒲黄。,针灸治疗 可选取气海、血海

2、、中极、太冲、三阴交、阳陵泉穴。用泻法。,一、气滞血瘀,证 候 小腹冷痛，或绞痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，苔白腻，脉沉紧。,二、寒凝湿滞,治 法 温经散寒，通络止痛。,方 药 温经汤加减。乳房、小腹胀痛者，加乌药、香附；腰腿酸软者，加川断、杜仲。,针灸治疗 可选取肾俞、次髎、命门、中极、水道、地机穴。用平补平泻法，肾俞、次髎、命门加灸。,二、寒凝湿滞,证 候 小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经色黯红，紫稠有块，有热感，舌红，苔黄腻，脉滑数。,三、湿热蕴结,治 法 清热除湿，祛瘀止痛。,方 药 清热调经汤加减。带下多色黄者，加黄柏、苍术；腰酸者，加杜仲、川断。,针灸治疗 可选取中极、水道、行间、阴陵泉穴。用泻法。,三、湿热蕴结,证 候 小腹绵绵作痛，喜按，经淡量少质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红，苔薄，脉细弦。,四、肝肾亏虚,治 法 补养肝肾，调经止痛。,方 药 调肝汤加减。胸胁、乳房胀痛者，加柴胡、延胡索；腰痛明显者，加桑寄生、杜仲。,针灸治疗 可选取肝俞、肾俞、太溪、太冲、三阴交穴。用补法。,四、肝肾亏虚,第五节 带下病 Leukorrhea Disease,带下量明显增多，或色、质、气味异

3、常，或伴有全身、局部症状者称为带下病。,1. 脾阳虚弱 如饮食不节、忧思劳倦，损伤脾气，脾阳虚而运化失职，水湿内停，流注下焦，伤及任带而成带下病。,【病因病机】,2. 肾阳不足 其人素体肾虚，或年老体衰，或久病及肾，肾阳虚损，气化失常，水湿内聚，下注任带而发为带下病；或封藏失职，阴液滑脱而致带下病。,3. 湿热下注 若脾虚湿盛，郁久化热，或肝气内郁，郁久化热，热与湿蒸，均可导致湿热互结，流注下焦，损及任脉而成带下病。,4. 湿毒蕴结 如经期产后，胞脉空虚，加之下阴忽视清洁，或房室不禁，或手术受损，均能使湿毒乘虚内侵，损伤任带，秽浊之液下注，而成带下病。,【病因病机】,【辨证论治】,带下量多，色白质稀，多属脾阳虚。,带下量多，色白质稀如水，伴畏寒肢冷，多属肾阳虚。,带下量多，色黄质稠，有臭味，为湿热下注。,带下量多，色黄绿如脓，恶臭难闻，属湿毒蕴结。,证 候 带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，纳少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻，脉缓弱。,一、脾阳虚弱,治 法 健脾益气，除湿止带。,方 药 完带汤加减。腰痛者，加杜仲、鹿角胶；带下量多，日久不止者，加芡实、莲须、金樱子。,针灸治疗 可选

4、取脾俞、气海、带脉、白环俞、足三里穴。用补法。,一、脾阳虚弱,证 候 带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细而迟。,二、肾阳不足,治 法 温肾助阳，涩精止带。,方 药 内补丸加减。带下清冷如水，畏寒腹冷甚者，加艾叶、补骨脂；便溏者，加肉豆蔻、白术。,针灸治疗 可选取肾俞、命门、关元、足三里、阴陵泉穴。用补法，肾俞、命门、关元加灸。,二、肾阳不足,证 候 带下量多，色黄质稠，有臭味，或豆腐渣状，伴外阴瘙痒，口苦咽干，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。,三、湿热下注,治 法 清热利湿止带。,方 药 止带方加减。烦躁易怒，口苦咽干，头晕耳鸣者，加苦参、黄连、柴胡；湿浊甚者，加苍术、藿香。,针灸治疗 可选取带脉、中极、水道、白环俞、阴陵泉穴。用泻法。,三、湿热下注,证 候 带下量多，黄绿如脓，或赤白相间，状如米泔，臭秽难闻，伴阴部瘙痒，阴中灼热，小腹痛，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数。,四、湿毒蕴结,治 法 清热解毒，除湿止带。,方 药 五味消毒饮加味。腰痛，带下恶臭者，加半枝莲、鱼腥草；大便秘结者，加瓜蒌仁、丹皮、知母。,针灸治疗 可选取

5、带脉、下髎、水道、阴陵泉、行间穴。用泻法。,四、湿毒蕴结,第六节 不孕症 Barrenness,育龄妇女，夫妇同居二年以上，其配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，称不孕症。,其中婚后从未受孕者称原发性不孕。 婚后曾孕育过，未避孕而又同居二年以上而未再受孕者，称继发性不孕。,1. 肾虚不孕 先天禀赋不足，肾气虚弱，或早婚房室不节，损伤肾精，皆能导致肾虚。若肾阳虚弱偏重，则不能化血行血，使冲任不充，血海不能如期满盈而致不孕；如肾阴亏损偏重，则精血不足，冲任虚衰，胞脉失于滋养，不能摄精成孕。,【病因病机】,2. 肝郁气滞 因情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，血行不畅，月经不调，冲任不能相资，不能摄精成孕。,3. 瘀滞胞宫 由于经期产后余血未尽，或涉水感寒，或不禁房事，致使邪与血结，瘀阻胞脉，精血不能相合成孕。,4. 痰湿壅阻 素体肥胖或恣食膏粱厚味，痰湿内盛，阻塞气机，冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫，不能摄精成孕；或脾失健运，痰湿内生，湿浊流注下焦，滞于冲任，壅塞胞脉，导致不能摄精成孕。,【病因病机】,月经初潮较迟，月经后期，量少，腰膝酸软，多属肾虚。,【辨证论治】,月经先后不定期，心烦易怒，多

6、属肝郁。,少腹刺痛，经行不畅，经色紫暗有块，多属血瘀。,形体肥胖，带下量多，多属痰湿。,证 候 初潮晚，经期错后，经量少，血色晦暗，神疲肢冷，腰酸膝软，舌淡，苔白滑，脉沉迟无力。,一、肾虚不孕,治 法 温肾壮阳，调补冲任。,（一）肾阳虚证,方 药 右归丸加减。带下量多，色淡质稀者，加金樱子、桑螵蛸；月经后期，量少者，加丹参、当归、益母草。,针灸治疗 可选取肾俞、命门、关元、气海穴。用补法加灸。,（一）肾阳虚证,证 候 经量少，色红质稠，常先期而至，五心烦热，头晕耳鸣，舌淡，苔少，脉沉细。,（二）肾阴虚证,治 法 滋肾养阴。,方 药 左归丸加减。阴虚甚者，加枸杞、龟版；阴虚火旺者，加女贞子、旱莲草、丹皮。,针灸治疗 可选取肾俞、大赫、太溪、三阴交穴。用补法。,（二）肾阴虚证,证 候 月经先后不定期，经前乳胀、胁肋胀痛，精神抑郁，舌红，苔薄，脉弦。,二、肝郁气滞,治 法 疏肝解郁。,方 药 逍遥散加减。乳胀明显者，加橘皮、穿山甲；经行腹痛甚者，加元胡、蒲黄、五灵脂。,针灸治疗 可选取肝俞、气海、气穴、阳陵泉、太冲、三阴交穴。用平补平泻法。,二、肝郁气滞,证 候 下腹隐痛、刺痛、胀感，月经失

7、调，经行不畅，舌紫黯或舌边有瘀点，脉弦涩。,三、瘀阻胞宫,治 法 活血化瘀，调理冲任。,方 药 膈下逐瘀汤加减。腹胀明显者，加香附、乌药；瘀久成块者，加三棱、莪术、夏枯草、穿山甲。,针灸治疗 可选取肝俞、血海、中极、气冲、地机穴。用泻法。,三、瘀阻胞宫,证 候 形体肥胖，面白少华，头晕气短，白带粘稠量多。舌淡胖，苔白腻，脉滑。,四、痰湿壅阻,治 法 燥湿化痰。,方 药 苍术导痰丸加减。月经稀少，甚至闭经者，加鹿角霜、仙灵脾、丹参；痰瘀互结者，加海藻、昆布、穿山甲。,针灸治疗 可选取足三里、丰隆、中极、四满、气冲、中髎穴。用平补平泻法。,四、痰湿壅阻,第七节 妊娠呕吐 Vomiting of Pregnency,妊娠早期（周），出现恶心呕吐，头晕厌食，如反应轻微，是为生理性早孕反应，无需治疗。若出现严重的恶心呕吐，且逐渐加重，不限于清晨，甚至食入即吐者，称为妊娠呕吐。,1. 脾胃虚弱 多为脾胃素虚之体，孕后冲脉气盛，冲气上逆犯胃，胃失和降，而发生恶心呕吐。又因脾虚可致痰湿内生，冲气可夹痰湿上逆，亦可致恶心呕吐。,【病因病机】,2. 肝胃不和 其人平素性躁易怒，肝郁易于化热，孕后血聚养胎，

8、致使肝血不足，肝气偏旺，又加冲脉气盛，冲脉附于肝，肝脉挟胃贯膈，肝气夹冲气犯胃，胃失和降而呕吐。,呕吐清水，口淡者，多属虚证、寒证。,【辨证论治】,呕吐酸水，口苦者，多属实证、热证。,证 候 妊娠早期恶心呕吐，脘腹胀满，食入即吐，神疲思睡，舌淡苔白，脉缓无力。,一、脾胃虚弱,治 法 健脾和胃，降逆止呕。,方 药 香砂六君子汤加减。脾胃虚寒者，加丁香、白豆蔻；血虚头痛者，加当归、白芍、枸杞子。,针灸治疗 可选取中脘、内关、足三里、公孙穴。用补法。,一、脾胃虚弱,证 候 妊娠早期恶心呕吐，吐酸水苦水，胸闷胁胀，头胀头晕，精神抑郁，口渴口苦，舌红，苔薄黄，脉弦滑。,二、肝胃不和,治 法 抑肝和胃，降逆止呕。,方 药 橘皮竹茹汤加味。头胀而晕者，加菊花、钩藤；便秘者，加火麻仁、知母；乳房胀痛者，加橘叶、丝瓜络。,针灸治疗 可选取中脘、内关、足三里、阳陵泉穴。用平补平泻法。,二、肝胃不和,第八节 恶露不尽 Lochia Disease,妇女产后周内，由阴道排出少量暗红色血性液体，称为恶露。恶露一般两周左右即可排尽，若持续周以上仍淋漓不尽，甚或夹有鲜血，称为恶露不尽。,1. 气虚不摄 产后伤气，气

9、虚则不能摄血，以致冲任不固，恶露不止，量多色淡质稀。,【病因病机】,2. 血热妄行 多见于产时伤血过多，阴血虚则生内热，或肝气郁滞，久而化热，或邪毒内侵，与血相搏，蕴而化热，均能迫血妄行，以使恶露不尽。,3. 血瘀阻滞 见于产后胞脉空虚，寒邪乘虚而入，血为寒凝，结而成瘀，或胞衣残留，影响冲任，血不归经，使恶露行而不止。,【病因病机】,恶露量多，色淡，质稀，无臭味，多为气虚。,【辨证论治】,量多，色红，质稠而臭秽，多为血热。,量少，色紫黯有块，多属血瘀。,证 候 产后恶露不止，色淡，量多，质稀，无臭味，伴神倦无力，气短懒言，舌淡苔薄白，脉缓弱。,一、气虚不摄,治 法 补气摄血。,方 药 补中益气汤加味。气虚甚者，加党参；有瘀滞者，加益母草、五灵脂。,针灸治疗 可选取关元、气海、足三里、三阴交、百会穴。用补法。,一、气虚不摄,证 候 恶露量多，色红，质稠，有臭味，面色潮红，身热口干，舌红少苔，脉虚细而数。,二、血热妄行,治 法 养阴清热，凉血止血。,方 药 保阴煎加减。恶露量多不止者，加旱莲草、乌贼骨、炒地榆；津伤便干者，加知母、火麻仁。,针灸治疗 可选取中极、太溪、三阴交、行间、血海、曲池穴。用平补平泻法。,二、血热妄行,证 候 恶露量少，色暗紫，有块，小腹疼痛拒按，按之有块，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。,三、血瘀阻滞,治 法 活血化瘀止血。,方 药 生化汤加味。腹胀者，加郁金、木香、川楝子；气虚者，加党参、黄芪。,针灸治疗 可选取中极、气海、合谷、三阴交、地机穴。用泻法。,三、血瘀阻滞,第九节 缺乳 Lack of Lactation,产后乳汁量少或全无称缺乳，又称乳汁不足、乳汁不行。,1. 气血虚弱 素体脾胃虚弱，或孕期产后调摄失宜，或产后思虑过度而伤脾，或高龄产妇气血虚弱，或分娩失血过多等，均能导致生化之源不足，气血亏虚，乳汁生成乏源而缺乳。,【病因病机】,2. 肝郁气滞 素性抑郁，或产后为情志所伤，肝气郁结，气机不畅，经脉涩滞，乳络不通，阻碍乳汁排泄，而致缺乳。,乳房柔软不胀，乳汁清稀者，多属虚证。,【辨证论治】,乳房胀硬而痛，乳汁浓稠者，多属实证。,证 候 产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，神倦食少，舌淡，苔少，脉细弱。,一、气血虚弱,治 法 补气养血通乳。,方

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