循环系统诊疗技术消化系统解剖生理ppt课件
78页1、第三章循环系统疾病病人的护理,循环系统疾病常用诊疗技术,心脏起搏治疗,心脏起搏治疗及护理,适应证方法:临时起搏、永久起搏护理要点,术前准备术中配合术后护理健康教育,起搏器知识指导病情自我监测活动指导定期随访,心脏电复律,人工心脏起搏(artificialcardiacpacing)是指应用人工心脏起搏器发放一定形式的脉冲电流,通过导线和电极的传导,刺激与电极接触的心肌,从而引起心脏兴奋和收缩,替代正常心脏起搏点激动心脏。主要用于治疗缓慢性心律失常,亦可治疗快速性心律失常。心脏起搏器的种类使用时埋藏在病人体内的称埋藏式起搏器,放在体外的称体外式(携带式)起搏器;根据起搏电极所在心腔的位置不同,分为单腔起搏器和双腔起搏器,单腔起搏器又可分为心房起搏和心室起搏两类;按起搏脉冲与病人自身心律的关系,可分为非同步起搏器和按需型起搏器两类,非同步起搏器因其起搏频率固定,不受心脏自身心搏的影响,故易出现起搏心律与病人自身心律互相干扰,影响心脏功能,现已不用;按需起搏器是目前临床上常用的类型,其有感知功能,可感知病人自身心脏搏动而自动调整,按需要发放电脉冲,故不发生竞争心律。,目前常用两种经静脉心内膜
2、起搏法:临时性起搏采用双电极导管经外周静脉(常用股静脉、贵要静脉、锁骨下静脉)送至右心室,将电极接触到心内膜,起搏器置于体外,适用于暂时性和急需起搏救治的病人,一般放置时间不超过2周,以免发生感染;永久性起搏将单电极导管从头静脉、锁骨下静脉、颈外静脉送入右心室或右心房,将电极接触心内膜,起搏器埋藏于胸壁胸大肌前皮下组织中。适用需长期起搏的缓慢性心律失常病人。,适应症,.二度型以上房室传导阻滞,症状明显者。.病态窦房结综合征,心室率极慢,45次/min,特别是经常发生阿-斯综合征者。.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停搏。.外科手术前、介入性心脏诊治前的“保护性”应用。.异位快速性心律失常药物治疗无效,临床症状重或有潜在危险者。可采用抗心动过速起搏器或自动复律起搏器。,护理措施,(一)术前准备1向病人及家属解释病变的性质、安装起搏器的意义、手术基本过程及术中如何配合等,以消除紧张及顾虑,取得密切配合。2填写手术通知单并通知有关科室。3术前一天(紧急起搏者应立即)作普鲁卡因、青霉素皮试,作好手术部位皮肤准备。4检查起搏系统性能,预先进行测试。起搏器和起搏导管进行严密消毒。5术前6小时禁食,精
3、神过度紧张者可在术前半小时给镇静剂,排空大小便。6建立静脉通道,备齐一切抢救设备及药品。,术中配合和术后护理,(二)术中配合1密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压及心电图示波变化情况。2永久起搏器埋入后,伤口放置橡皮引流条,缝合后覆盖无菌纱布并包扎。(三)术后护理1持续24小时心电监护,注意心率、心律的变化及起搏信号有无脱落,心率和起搏频率是否一致,病人有无对起搏器不适感。2伤口沙袋压迫46小时,注意伤口部位有无渗血、血肿,观察体温变化。遵医嘱给予抗生素,预防感染。3术后平卧24小时,床上活动48小时。应禁止病人术侧卧位,术侧上肢不宜过度活动。协助生活护理,常用物品及呼叫器放于病人健侧易取之处。嘱病人勿用力咳嗽,或咳嗽时用手按压伤口,必要时给予止咳药,以防止因震动致电极脱落。4术后第4日开始协助并鼓励病人做术侧肩部活动,防止肩关节僵硬。,健康指导,告知病人和家属伤口处理、防止感染的注意事项,以及起搏器的设置频率、使用年限、简单排除起搏器故障的方法等。教会病人每日自测脉搏,如发现脉搏逐渐减慢,指示起博器电池不足。发现脉率明显改变或出现气急、头昏、疲乏、晕厥、胸痛等现象,提示起搏器发生故障,
4、应立即就医。装有起搏器的一侧上肢应避免过度用力或幅度过大的动作,因手臂、肩部过度的活动都可能使电极脱落或影响起搏器功能。远离强磁场和高电压。如发现接触某种环境或电器设备会干扰起搏器功能,应立即离开现场或关掉电器电源。妥善保管心脏起搏器卡,外出随身携带,便于出现意外时为诊治提供信息。定期随访,测试起搏器功能。,心脏电复律术及护理,心脏电复律术是在短时间内经胸壁向心脏通以高压强电流,使心肌纤维瞬时同时除极,以消除异位快速性心律失常,使之转复为窦性心律的方法。目前常用的为直流电心脏电复律器,由电极、除颤、同步触发、心电示波、电源供应等几部分组成。其中同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电,使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放,避免诱发心室颤动,可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常,称为同步电复律。不启用同步触发装置则可在任何时间放电,用于转复心室颤动,称为非同步电复律。,【适应证】1.心室颤动,为电复律的绝对指征。2.各种快速性异位心律失常,如阵发性室性心动过速、心房颤动、并发预激综合征等,尤其是药物治疗无效者。【禁忌证】1.有洋地黄中毒和低血钾时,暂不宜用电复律。2.病态窦
5、房结综合征。3.伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。4.心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成的心房颤动病人。,护理措施,(一)复律前准备1向病人及家属解释电复律的目的、必要性、操作过程及如何配合,消除顾虑。2遵医嘱术前12天停用洋地黄。房颤者需术前应用奎尼丁,可预防转复律后复发,并观察心率、心律、血压、脉搏及奎尼丁反应;房颤有栓塞史或检查发现有左房血栓者,宜抗凝治疗2周。3物品准备,包括电复律器、心电图机、示波仪及心肺复苏所需的急救药品和设备。4电复律当日晨禁食,嘱病人排空大小便。,(二)复律中配合1协助病人卧硬板床,松开衣领,建立静脉通道,测血压,氧气吸入。2常规应用心电图示波监护仪,记录心电图。检查及调试电复律器,选R波明显导联测试同步性能。3配合麻醉,地西泮0.30.5mg/kg缓慢静注,至病人出现朦胧或嗜睡状态、睫毛反射消失;麻醉中严密观察呼吸,必要时加压面罩给氧。4安置电极板,两电极板表面涂以导电糊或包以生理盐水纱布,分别安置于胸骨右缘第23肋间和心尖部,与皮肤紧密接触。5按需要量充电,根据病情选择同步或非同步电复律,按键纽放电。6放电后随即观察心电图变化,连续监测20
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