羊水量异常
47页1、 第九章胎儿附属物异常 第四节羊水量异常 主页 主页 概述 羊水过多 教学重点 正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中 任何引起羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或过少的病理状态 羊水量异常包括 一 羊水过多二 羊水过少 主页 概述 羊水过多 一 羊水过多Polyhydramnios 主页 主页 妊娠期间 羊水量超过2000ml者称羊水过多 polyhydramnios 发生率为1 3 如羊水量增加缓慢 往往症状轻微 称慢性羊水过多 若羊水在数日内迅速增加 压迫症状严重 称为急性羊水过多 病因 诊断 概述 治疗 一 羊水过多 母儿影响 约1 3羊水过多的病因不明 多数重度羊水过多可能为 1 胎儿畸形2 染色体异常3 双胎妊娠4 GDM或糖尿病合并妊娠 5 胎儿水肿6 胎盘脐带病变7 特发性羊水过多 一 羊水过多 主页 病因 诊断 概述 治疗 母儿影响 神经管缺陷性疾病最常见 约占50 其中主要为开放性神经管畸形 胎儿食管 十二指肠闭锁 无脑儿 显性脊柱裂 18 三体 21 三体 13 三体胎儿可出现胎儿吞咽羊水障碍 引起羊水过多 一 羊水过多 主页 病因 诊断 概述 治疗 母儿
2、影响 约12 的双胎妊娠合并羊水过多 是单胎妊娠的10倍多 单卵单绒毛膜双羊膜囊时 两个胎盘动静脉吻合 易并发双胎输血综合征 受血儿循环血量增多 胎儿尿量增加 引起羊水过多 一 羊水过多 主页 病因 诊断 概述 治疗 母儿影响 4 GDM或糖尿病合并妊娠 与母体高血糖致胎儿血糖增高 产生渗透性利尿 以及胎盘胎膜渗出增加有关 一 羊水过多 主页 病因 诊断 概述 治疗 母儿影响 6 胎盘 脐带病变 巨大胎盘 脐带帆状附着可导致羊水过多 当胎盘绒毛血管瘤直径大于1cm时 15 30 可合并有羊水过多 一 羊水过多 主页 病因 诊断 概述 治疗 母儿影响 1 急性羊水过多 一 羊水过多 主页 病因 诊断 临床表现 概述 治疗 母儿影响 较少见 多在妊娠20 24周发病 羊水在数日内急剧增加 患者感腹部胀痛 腰酸 行动不便 呼吸困难甚至发绀 不能平卧 腹部高度膨隆 皮肤张力大 变薄 腹壁下静脉扩张 可伴外阴部静脉曲张及水肿 子宫明显增大于妊娠月份 张力大 胎位不清 胎心音遥远或不清 2 慢性羊水过多 一 羊水过多 主页 病因 诊断 临床表现 概述 治疗 母儿影响 较多见 常发生在妊娠28 32
3、周 羊水在数周内缓慢增多 出现较轻微的压迫症状或无症状 孕妇仅感腹部增大较快 检查见子宫张力大 子宫大小超过停经月份 液体震颤感明显 胎位尚可查清或不清 胎心音较遥远或听不清 根据临床症状及体征诊断并不困难 但常需采用下列辅助检查 1 B型超声检查为羊水过多的主要辅助检查方法 还可了解胎儿结构畸形如无脑儿 显性脊柱裂 胎儿水肿及双胎等 一 羊水过多 主页 病因 诊断 临床表现 概述 治疗 母儿影响 1 B型超声检查目前 临床广泛应用的有两种标准 1 以羊水指数 AFI 为诊断标准 以脐横线与腹白线为标志 将腹部分为四个象限 各象限最大羊水暗区垂直径之和为羊水指数 2 以羊水最大池深度 MVP或AFV 为诊断标准 一 羊水过多 主页 病因 诊断 临床表现 概述 治疗 母儿影响 1 B型超声检查 一 羊水过多 主页 病因 诊断 临床表现 概述 治疗 母儿影响 国外PhelanJP等以AFI 18cm诊断为羊水过多 国外SchrimmerDB等以MVP8 11cm为轻度羊水过多 12 15cm为中度羊水过多 16cm为重度羊水过多 此两种方法目前均已得到国内外公认 2 其他 1 羊水甲胎蛋白
4、测定 AFP 开放性神经管缺损时 羊水中AFP明显增高 超过同期正常妊娠平均值加3个标准差以上 2 孕妇血糖检查 尤其慢性羊水过多者应排除糖尿病 一 羊水过多 主页 病因 诊断 临床表现 概述 治疗 母儿影响 2 其他 3 孕妇血型检查 如胎儿水肿者应检查孕妇Rh ABO血型 排除母儿血型不合溶血引起的胎儿水肿 4 胎儿染色体检查 一 羊水过多 主页 病因 诊断 临床表现 概述 治疗 母儿影响 羊水细胞培养或采集胎儿血培养作染色体核型分析 应用染色体探针对羊水或胎儿血间期细胞真核直接原位杂交 了解染色体数目 结构异常 明显的压迫症状 妊娠期高血压疾病的发生率明显增加 宫缩乏力 产程延长及产后出血率增加 突然破膜可导致胎盘早剥 休克危及生命 一 羊水过多 主页 病因 诊断 临床表现 概述 治疗 母儿影响 1 对母体的影响 常并发胎位异常 脐带脱垂 胎儿窘迫 早产的发生率增加 因早产引起的新生儿发育不成熟 加上羊水过多常合并胎儿畸形 故羊水过多者围生儿病死率明显增高 约为正常妊娠的7倍 一 羊水过多 主页 病因 诊断 临床表现 概述 治疗 母儿影响 2 对胎儿的影响 主要根据胎儿有无畸形及
5、孕周 孕妇压迫症状的严重程度而定 1 羊水过多合并胎儿畸形一旦确诊胎儿畸形 染色体异常 应及时终止妊娠 通常采用人工破膜引产 一 羊水过多 主页 病因 诊断 临床表现 概述 治疗 母儿影响 1 羊水过多合并胎儿畸形破膜时需注意 手术操作过程中 严密监测孕妇血压 心率变化 注意阴道流血及宫高变化 及早发现胎盘早剥 让羊水缓慢流出 避免宫内压骤降引起胎盘早剥 羊水流出后腹部置沙袋维持腹压 以防休克 一 羊水过多 主页 病因 诊断 临床表现 概述 治疗 母儿影响 2 羊水过多合并正常胎儿对孕周不足37周 胎肺不成熟者 应尽可能延长孕周 1 一般治疗 低盐饮食 减少孕妇饮水量 左侧卧位卧床休息 改善子宫胎盘循环 预防早产 每周复查羊水指数及胎儿生长情况 主页 病因 诊断 临床表现 概述 治疗 母儿影响 一 羊水过多 2 羊膜穿刺减压 指征 孕周小 压迫症状严重 胎肺不成熟者 方法 缓解症状 延长孕周 主页 病因 诊断 临床表现 概述 治疗 母儿影响 一 羊水过多 如压迫症状重 可重复放液以减低宫腔内压力 放液速度应慢 不超过500ml h 500ml 次 2 羊膜穿刺减压放液时注意 有条件应在
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