新生儿疑难病例讨论教学提纲
21页1、疑难病例讨论 新生儿科刘冬杰 病史 主诉 窒息复苏后47分钟现病史 患儿系第2胎第1产 胎龄40 2周 胎膜早破6小时 经产道试分娩 母亲出现宫缩乏力 患儿宫内窘迫 胎心慢 剖宫产娩出 出生体重3500克 羊水过少 污染 出生时阿氏评分1分钟评4分 心率90 100次 分 呼吸1分 肤色1分 肌张力1分 喉反射0分 立即给予清理呼吸道 吸氧 5分钟阿氏评分2分 心率1分 呼吸1分 病史 既往史 无特殊 家族史 父亲27岁 血型B型 母亲24岁 血型B型 家属诉其母亲妊娠期体健 否认孕期用药史 既往人工流产1次 具体不详 否认传染病及遗传病史 病史 入院查体 T36 0 P126次 分R气管插管复苏囊给氧下50次 分 Wt3500克 精神 反应差 全身皮肤发绀 粪染 无自主呼吸 对光反射迟钝 前囟平软 口周发绀 颈软 双肺呼吸音粗 可闻及痰鸣音 心率126次 分 律齐 心音低钝 未闻及明显杂音 腹软 肝肋下可触及约1 0cm 质软边锐 剑突下未触及 肠鸣音未闻及 四肢肌张力低 原始反射未引出 辅助检查 血气分析示 PH6 665 PCO244 2mmHg PO267mmHg HCO35
2、0mmol l BE 30mmol l SO290 测血糖7 8mmol L 测血压87 43mmHg 平均动脉压血压56mmHg 给予纠酸治疗 2小时后复查血气分析 PH7 217 PCO230 1mmHg PO285mmHg HCO38 2mmol l BE 20mmol l SO296 辅助检查 血常规 白细胞34 14 10 9 L 红细胞4 43 10 12 L 血红蛋白150 00g L 血小板231 00 10 9 L 中性细胞比率39 90 淋巴细胞比率55 20 C反应蛋白小于8mg L 血栓六项 凝血酶原时间30 30S PT比值2 59 PT活动度26 90 PT国际标准化比值2 72 部分凝血酶原时间60 70S 凝血酶时间30 60S 纤维蛋白原1 43g L D二聚体 比浊法 106 3ug ml 纤维蛋白降解产物218 7ug ml 辅助检查 肾功能 尿素5 44mmol L 肌酐75umol L 尿酸509umol L 肝功能 丙氨酸氨基转移酶37U L 天门冬氨酸氨基转移酶143U L 天冬氨酸氨基转移酶线粒体同工酶24U L 谷氨酰基转移酶107U
3、L 碱性磷酸酶365U L 总胆红素22 83umol L 直接胆红素5 33umol L 间接胆红素17 50umol L 总蛋白67 5g L 白蛋白38 6g L 球蛋白28 90g L 白蛋白 球蛋白1 3 辅助检查 心肌酶谱 肌酸激酶870U L 肌酸激酶同功酶 MB68U L 乳酸脱氢酶1108U L 乳酸脱氢酶同工酶1116U L 羟丁酸脱氢酶903U L 传染病筛查 乙肝表面抗体阳性 余均阴性 优生四项 型单纯疱疹病毒IgG2 92COI 余均正常 辅助检查 心脏彩超 动脉导管未闭 2 0mm 动脉水平左向右分流 腹部彩超 右肾集合系分离 胸片 胸廓对称 气管居中 双肺纹理稍增重 模糊 双肺肺野透亮度降低 双肺门影不大 心脏大小形态位置未见异常 双侧膈面光整 双侧肋膈角锐利 气管插管影末端约平T3椎体 提示 新生儿肺炎 治疗及病情变化 第1天 入院后给予清理呼吸道 连接呼吸机 呼吸机参数 PIP18cmH2O PEEP5cmH2O RR25次 分 FiO225 应用美罗培南抗感染 碳酸氢钠纠正酸中毒 维生素K1预防新生儿出血症 入院2小时复测血糖2 2mmol L 予1
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