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肠内营养护理.ppt课件

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卖家[上传人]：资****亨

文档编号：133065192

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1、肠内营养护理主讲人马楚楚2014 11 24 主要内容肠内营养的概念肠内营养 enteralnutrition EN 是指经胃肠道包括经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的一种方法肠内营养适应症适应症凡有营养支持指征胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持包括 1 吞咽和咀嚼困难 2 意识障碍或昏迷致无进食能力 3 消化道适疾病稳定期如消化道瘘短肠综合症炎症性肠病和胰腺炎等 4 高分解代谢状态如严重感染手术创伤及大面积烧伤的病人 5 慢性消耗性疾病如结核肿瘤等肠内营养的禁忌症肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良休克肠内营养的优点提供全面均衡符合生理的营养提供正常生理所需的膳食纤维维持胃肠结构与功能完整保护肠粘膜屏障降低并发症的发生率早期使用保护肝脏功能刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌降低应激状态下的高分解代谢促进体内蛋白质的合成更经济更安全肠内营养治疗的途径一经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常非昏迷以及经段时间管饲即可过渡优点简单易行缺点返流误吸鼻窦炎上呼吸道感染的发病率增加二

2、经鼻空肠途径常用于胃功能不良误吸风险性较大优点返流与误吸的发病率降低患者对肠内营养的耐受缺点喂养开始阶段营养液渗透压不宜过高 2 间歇滴注 1 分次投给用注射器缓慢注入营养管内6 8次日200ml 次用输注管缓慢注入250 400ml 次4 6次日速率 30ml min 持续30 60分钟通过重力或输入泵连续12 24小时输注输入的总量浓度和速率从低值逐渐递增临床最常用的方法 3 连续输注肠内营养的投给方法肠内营养护理是关键肠内营养不同于肠外营养肠外营养时患者没有选择权医生医嘱多少量患者接受多少而肠内营养时患者有选择权当不能耐受时可以拒绝而为了提高患者的耐受能力缩短住院日促进病人早日康复应该推广现代规范正确的管饲技术和日常护理 VIP的话肠内营养护理措施一预防误吸1 管道护理妥善固定喂养管注意观察喂养管在体外的标记经鼻置管者妥善固定于面颊部病人翻身床上活动时防止压迫扭曲拉脱鼻胃管输注前确定导管的位置是否恰当可用PH试纸测定抽吸液的酸碱度必要时可借助x线透视摄片确定管端位置二提高胃肠道耐受性1 加强观

3、察倾听病人主诉注意有无腹泻腹胀恶心呕吐等胃肠道不耐受症状若病人出现上述不适查明原因针对性采取措施如减慢速度或降低浓度若对乳糖不耐受应该用无乳糖配方营养制剂 2 输注环节的调控输注时注意营养液的浓度速度及温度经胃管给予开始即可用全浓度 20 24 滴速约50ml h 每日给予500 1000ml 3 4日内逐渐增加滴速至100ml h 达到1日所需总量2000ml 经空肠管给予先用1 4 1 2全浓度即等渗液滴速宜慢 25 50ml h 从500 1000ml d开始逐日增加滴速浓度 5 7日达到病人能耐受和需要的最大输入量用肠内营养专用输注泵控制输注速度为佳输注时保持营养液温度合适 38 40 室温较低时可用恒加热器 3 防止输注液污染配制营养液时遵守无菌操作原则现配现用 1次仅配一日量暂不用时置于4 冰箱保存 24小时内用完每日更换输注管或专用泵管 4 支持治疗伴有低蛋白血症者遵医嘱给予清蛋白或血浆等以减轻肠粘膜组织水肿导致的腹泻三避免黏膜和皮肤损伤经鼻置管常引起病人鼻咽部不适可采用软材质的鼻胃管用油膏涂拭鼻腔黏膜可引起

4、润滑作用防止鼻咽部黏膜长期受压而产生溃疡四其他代谢及效果监测注意监测血糖或尿糖以及时发现高血糖和高渗性非酮性昏迷记录液体出入量监测电解质变化防止水电解质失调定期监测肝肾功能及内脏蛋白质留尿测定氮平衡进行人体测量以评价肠内营养效果肠内营养并发症如何及时处理肠内营养并发症返流误吸与肺部感染 1 肠内营养前后半小时内尽量避免做CPT 吸痰及翻身等操作2 肠内营养液定时灌注者前后半小时内保持床头抬高30 45度连续输注者若无禁忌症尽量保持床头抬高大于30度3 管饲前确认管道位置正确4 肠内营养液连续输注者常规每四小时监测胃潴留定时灌注的患者鼻饲前常规回抽胃潴留检查潴留量和颜色5 灌注速度不可过快每次灌注的量不超过300ml6 证实有返流的患者应选择其他的营养途径如何及时处理肠内营养并发症胃肠道并发症 1 腹泻多因长期未进食初次鼻饲灌注速度过快吸收不良浓度太高乳糖不耐症等处理是初次应从低浓度开始逐渐增加浓度降低灌注速度对于乳糖不耐受的患者应给予无乳糖配方处理见腹泻护理常规 2 腹涨便秘和腹痛患者在开始肠道喂养时注意减慢速

5、度降低浓度并配合胃肠动力药的应用密切监测胃或肠内潴留量 3 恶心与呕吐立即侧卧清除口腔呕吐物有人工气道患者给予气道内吸引观察体温及氧合情况 4 倾倒综合症应减慢输注速度适当稀释营养液以降低渗透压选择低碳水化合物高蛋白营养液可使症状缓解如何及时处理肠内营养并发症机械性并发症一肠内营养管堵塞预防措施管饲前后均应用20毫升温水冲洗导管防止管道堵塞持续营养泵维持的肠内营养需4到6小时温水冲管一次管饲给药时应先碾碎完全溶解后注入酸性物质容易导致蛋白质配方的营养液凝固在一些营养管堵塞时使用温开水可再通对于顽固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸氢增加pH 溶于5ml温水中注入前先尽量回抽胃管内的东西以使脂肪酶能充分接触堵塞物质 5分钟之后用温开水冲洗二鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症如何及时处理肠内营养并发症代谢并发症注意观察血糖电解质肝功能等指标根据医嘱监测血糖必要时使用胰岛素控制血糖精神性并发症各种不适感饥饿感悲观感等肠内营养护理健康教育首先告知营养重要性肠内营养的适应过程可能出现的并发症及时处理并发症因人施护随着规范的临床营养护理指南的推广和普及可有效指导护理人员的工作以保证高质量开展专科护理工作促进肠内营养专科护理的持续发展了解肠内营养的实施深入了解并发症的预防处理使复杂操作简单化并发症下降医护人员负担降低病人能较好耐受肠内营养 THEEND谢谢观赏

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