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椎间盘突出的影像学诊断课件ppt

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常见问题

1、椎间盘突出的影像学诊断中山大学附属第二医院放射科陈建宇椎间盘突出的影像学诊断前言腰椎间盘突出 Lumbardischerniation LDH 是腰腿痛的主要病因诊断临床症状特征影像学检查是重要补充影像学检查 X RAY CT CTM MRI DISCOGRAPH等椎间盘病变的影像学诊断椎间盘病变的概念与分型椎间盘病变的背景知识 MRI病例阅片椎间盘突出的背景知识椎间盘的构成椎间盘的生理功能椎间盘的病理学椎间盘的构成髓核胶样黏液物质纤维软骨环内中外层内中层纤维软骨外层胶原纤维软骨终板上下软骨终板人类椎间盘中的化学成分椎间盘与神经根的关系椎间盘与神经根的关系椎间盘的神经支配髓核无神经分布纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分部称窦椎神经起源于背根神经节可解释椎间盘源性疼痛椎间盘的生理功能保持脊柱高度占脊柱高度的1 5连接上下两椎体保持一定活动度平衡压力弹性结构缓冲压力维持侧方关节突位置保持椎间孔大小维持生理弯曲髓核的功能吸收振荡作用轴承作用压力平衡作用纤维环的功能保持脊柱稳定性维持一定活动度保持髓核液体成分维

2、持髓核的位置和形状吸收震荡软骨终板的功能保护椎体椎体与椎间盘的液体与营养交换椎间盘退变的病理改变纤维环退变正常含水80 退变时含水量下降发生网状变性和玻璃样变性 20 30岁已有明显的退变纤维环出现裂隙边缘型环形放射状髓核退变含水量减少功能性细胞减少退变坏死细胞增多碎裂游离椎间盘退变的病理过程 Amstrong1965提出三个病理阶段髓核退变碎裂髓核从断裂的纤维环突出纤维环为椎间盘内纤维组织取代Schmorl 反复突出固定突出嵌顿突出游离突出Mcnab1977 周围性纤维环膨出局限性纤维环膨出椎间盘突出内外纤维环破裂脱出纤维环全层破裂游离 PLL破裂周秉文1988 病理结合临床 1 凸起型纤维环内部破裂外层凸起 2 破裂型全层破裂髓核后移入椎管 3 游离型凸出物移入椎管中甚至硬膜囊内凸出椎间盘 PLL和外环破裂脱出椎间盘 PLL和外环破裂部分髓核游离 PLL完整内中层纤维环破裂外环完整髓核凸出纤维环放射状撕裂椎间盘病变的影像学诊断椎间盘病变的概念与分型椎间盘病变的背景知识 MRI病例阅片椎间盘突出

3、的分型 LDH尚无统一的国际命名标准美国1993 调查问卷 48位脊柱外科医生对8种椎间盘病变用了53个词汇美国CMI californiamanagedimaging 椎间盘退变椎间盘普遍膨出纤维环破裂凸出脱出游离等椎间盘突出影像学分型椎间盘退变自然的生理过程膨出DISKBULGE 纤维环向四周对称弥漫超出邻近椎体边缘凸出PROTRUSION 间盘组织局限超出邻近椎体边缘外层纤维环保持完整脱出EXTRUSION 间盘移位超出破裂外层纤维环或PLL 仍与原间盘相连游离SEQUESTRATEDDISC 移位间盘与原间盘失去联系外层纤维环和PLL完全破裂椎间盘突出分型对治疗的影响膨出可见于正常退变或老化椎间盘症状可有可无不是手术指征凸出外层纤维环未破可保守微创介入治疗 PLD 髓核溶解激光消融等手术脱出髓核游离手术效果好 CT 正常腰椎间盘椎间盘突出膨出脱出髓核游离椎间盘突出椎间盘突出右旁中央型正常椎间盘正常老化退变的椎间盘椎间盘膨出椎间盘膨出膨出椎间盘凸出 L4 5椎间盘脱出外层纤维环和PLL完全破裂 L

4、5 S1椎间盘凸出外层纤维环尚完整椎间盘左侧后脱出纤维环全层撕裂椎间盘中央脱出纤维环全层撕裂 HIZ提示外层纤维环破裂 2020 5 21 41 可编辑侵袭性椎间盘炎 MRI在CDH和LDH中的应用椎间盘病变的概念与分型椎间盘病变的背景知识 MRI病例阅片 MRI在CDH LDH中的应用脊柱MRI常用序列及成像技术SE序列脊柱检查中最好的序列脊柱MRI常用序列及成像技术 FSE序列磁敏感性低快速成像不能鉴别骨赘与脱出的间盘 GRE序列小翻转角快速成像磁敏感性高易产生伪影术后检查受限制 MRM 水成像增强MRI 用于诊断和术后瘢痕硬膜外肿瘤的鉴别腰椎MRI正常表现 MRI对LDH术后复发的诊断价值 LDH术后复发疼痛是临床治疗的重要问题原因 1 原手术椎间盘复发 2 其它椎间盘突出 3 瘢痕形成手术效果差 MRI增强是鉴别椎间盘复发和瘢痕形成的有效方法但是否比CT敏感仍有争议 Bernard1994 MRI 0 5T CT准确度66 6 69 6 敏感度 71 7 73 9 二者联合准确度敏感度特异度 72 7 80 4 55 Muill2000 165CASE 1 5T 准确度平扫94 97 增强90 94 术后间盘复发凸出 MRI在LDH中的应用椎间盘病变的概念与分型椎间盘病变的背景知识 MRI病例阅片颈髓受压变性 C2 3椎间盘脱出并环枢椎半脱位 L4以上向前滑脱I度 L3 4 L4 5椎间盘凸出黄韧带增厚椎管狭窄 T1W T2W T1W 压脂 T2W 压脂 C4 5椎间盘脱出 PLL破裂 T1W T1W C T1W C L5 S1椎间盘凸出 C4 7椎间盘凸出并黄韧带增厚 C4以上向后轻度滑脱 L4 5椎间盘脱出 L4 5椎间盘髓核游离 L5 S1椎间盘术后囊肿形成多节段病变 L3 4间盘凸出 L3 5椎体终板炎椎管狭窄 2020 5 21 80 可编辑

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