常见传染病病毒性肝炎课件PPT
27页1、常见传染病 病毒性肝炎主讲孙建国 概述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的一组全身性传染性疾病 主要累及肝脏 目前已发现的病毒性肝炎共有5型 即甲 乙 丙 丁 戊型 分别由甲型肝炎病毒 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 丁型肝炎病毒 戊型肝炎病毒感染引起 其中除乙型肝粪病毒为DNA病毒外 其余4型均为RNA病毒 而且4型之间也有较大差异 流行病学 一 传染源甲型肝炎和戊型肝炎传染源是急性期患者和隐性感染者 血中出现HAV主要见于黄疸发生之前14 21日 黄疸发生后患者血液通常无传染性 甲型肝炎患者在起病前2周至起病后1周随粪便排出病毒最多 传染性最强 急 慢性 含肝炎后肝硬化 乙型 丙型 丁型肝炎患者和病毒携带者为主要传染源 血液中HBeAg HBVDNA阳性和DNAP增高时是乙型肝炎患者和病毒携带者传染性最强的时期 血液中抗 HCV阳性表示丙型肝炎具有传染性 急性感染HDV后病毒血症持续5 25日 平均15日 此期传染性最强 流行病学 二 传播途径甲型肝炎和戊型肝炎都以粪 口为主要传播途径 HBV HCV和HDV以血液传播为主 输入被病毒污染的血液和血制品 或使用染有病毒的注射器材及医疗器
2、具等 母婴传播 包括经胎盘 分娩 哺乳 喂养等方式感染HBV 家人与患者之间 医患之间的日常生活接触也是重要的传播途径 流行病学 三 人群易感性人类对各型肝炎普遍易感 甲型肝炎以幼儿 学龄前儿童发病最多 甲型肝炎病后免疫力一般认为维持终身 乙型肝炎感染多发生于婴幼儿及青少年 且为无黄疽型多见 感染后对有同一亚型HBsAg的病毒可获得持久免疫力 但对其他亚型免疫力不完全 30岁以后 我国近半数的人可检出抗 HBs 故HBV感染多发生于婴幼儿及青少年 丙型肝炎多见于成年人 丁型肝炎多继发于乙型肝炎病人 戊型肝炎以青壮年发病为多 流行病学 四 流行特征一类包括甲型和戊型 主要经肠道传播 有季节性 可引起爆发流行 多可自限 不变成慢性 甲型肝炎秋冬季发病较多 戊型肝炎则多发生于雨季或洪水之后的夏秋季 另一类包括乙型 丙型和丁型 主要经肠道外传播 无季节性 多为散发 常变成慢性 部分病例甚至发展成肝硬化或肝癌 5型肝炎临床表现相似 均可有黄疸型和无黄疽型 临床表现 潜伏期甲型肝炎为2 6周 平均1个月左右 乙型肝炎为6周 6个月 丙型肝炎15 150日 平均50日 丁型肝炎尚未确定 可能相当于乙
3、型肝炎的潜伏期戊型肝炎为10 70日 平均40日 分型1 急性肝炎 急性黄疸型肝炎 急性非黄疸型肝炎 2 慢性肝炎 慢性迁延性肝炎 慢性活动性肝炎 3 重症肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 4 淤胆型肝炎 临床表现 一 急性肝炎 acuteviralhepatitis 1 急性黄疸型肝炎病程约2 4个月 1 黄疸前期起病较急 畏寒 发热 全身乏力 食欲不振 厌油 恶心 呕吐 腹痛 肝区痛 腹泻 尿色逐渐加深 重则呈浓茶色 少数病例以发热 头痛 上呼吸道症状等为主要表现 本期持续1周左右 2 黄疸期于尿色加深后 巩膜 皮肤相继黄色加深 1 2周内达高峰 黄疸初现时 发热及胃肠道症状可短期加剧 但迅即好转 黄疸显著者可有皮肤瘙痒 心率缓慢 大便色变浅等 肝大 右肋下1 3cm 质地软 有压痛及叩击痛 部分病例可伴有轻度脾大 本期病程约2 6周 3 恢复期黄疸逐渐消退 食欲增加 肝脾回缩 大多于1 2月恢复 少数病例乏力等可持续较长时间 临床表现 一 急性肝炎 acuteviralhepatitis 2 急性无黄疸型肝炎较黄疸型为多 约占急性肝炎病例90 以上 表现为乏力 食
4、欲不振 腹胀 肝区不适或隐痛等 部分患者有恶心 呕吐 腹泻 头晕 头痛和低热 大多数病例肝大 偶有脾大 病程中无黄疸 一部分患者并无明显症状 而于查体时被发现 病程约3个月 本型可见于5型肝炎的任何一种 是一轻型肝炎 无黄疸型症状不明显 不易发现 成为重要的传染源 临床表现 二 慢性肝炎 chronicviralhepatitis 仅见于乙 丙 丁3型肝炎 1 慢性迁延性肝炎急性肝炎病程超过半年 具有急性肝炎症状 体征及肝功能改变 多无黄疸 病情未达到慢性活动性肝炎的程度 可诊断为慢性迁延性肝炎 2 慢性活动性肝炎急性肝炎病情继续发展 病程超过一年仍有明显的症状 全身乏力 消瘦 面部及下肢浮肿等 可有黄疸 蜘蛛痣 肝病面容 肝掌 腹水及进行性脾大等 肝功能反复不正常 或波动明显 肝大明显 质地较硬 部分病人可有肝外脏器损害 如关节炎 肾炎 脉管炎 皮疹及干燥综合征等 临床表现 三 重型肝炎 hepatitisgravis 1 急性重型肝炎多数以通常的急性黄疸型开始 病情急剧恶化 黄疸迅速加深 肝脏明显缩小 于起病10日内出现精神症状 如烦躁 错乱 谵妄 嗜睡 扑翼样震颤 昏迷 抽搐等
5、后期多因肝 肾功能衰竭 脑水肿及脑疝等死亡 病程不超过3周 2 亚急性重型肝炎又称亚急性肝坏死 起病10天以上8周以内 肝炎症状急剧加重 黄疸迅速加深 明显的出血现象 浮肿 腹水 后期发生肝性脑病 hepaticencephalopathy 肝肾综合征 hepato renalsyndrome 能够恢复的患者 易发展为肝炎后肝硬化 3 慢性重型肝炎表现同亚急性重型肝炎 但有慢性肝炎或肝炎后肝硬化病史 体征和严重的肝功能损害 预后差 病死率高 临床表现 四 淤胆型肝炎 cholestaticviralhepatitis 又称毛细胆管型肝炎或称胆汁淤积型肝炎 以梗阻性黄疸为主要表现 胃肠道症状很轻 有皮肤瘙痒 大便色浅及肝肿大 化验除血清谷丙转氨酶轻度或中度增高外 血清胆红素 碱性磷酸酶 谷氨酰转肽酶 胆固醇均明显增高 黄疸可持续数月至一年以上 极少数病例发展为胆汁性肝硬化 实验室检查 一 肝功能检查1 血清酶测定各种血清酶中以谷丙转氨酶 ALT 升高对肝炎有诊断价值 重型肝炎常有黄疸迅速加深而ALT反而下降的酶胆分离现象 其他血清酶如碱性磷酸酶 ALP 和 谷氨酰转肽酶 GT 在肝炎的恢
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