创伤病情评估
30页1、创伤患者的病情评估 Assessment of the Trauma Patient2017-04,创伤患者的初步评估,目的:鉴别出,立即治疗 危及生命的伤害开始必要的复苏措施,以保证完整的二次评估得以进行当同时出现众多患者时,允许进行分诊,创伤救治的恰当顺序,初步评估,快速的初次评估开始复苏措施详细的二次评估诊断研究反复再次评估患者决定患者的情况和最终治疗,在进行初步评估的时候必须同时进行复苏(维持生命体征)治疗优先于诊断,初步评估的基本原则,初步评估,A:气道(颈椎保护)B:呼吸C:循环(出血控制)D:功能障碍(简单神经系统检查)E:暴露和环境 (某种程度上说D和E真的是再次测评的一部分),怎样做初步测评,通过看病人: 呼吸? 说话? 皮肤的颜色? 出血? 真的不动吗?询问简单的病史: 创伤机制 创伤时间,怎样做初步测评(续),评估气道 必要时开放气道(注意颈椎损伤的预防) 意识不清,口咽通气道评估呼吸胸部听诊 如果有,指氧饱和度 必要时球囊面罩辅助通气 所有病人高流量面罩吸氧早期颈椎损伤的预防 颈部固定,如果有任何颈部损伤的可能 头部两边固定并且固定带从前额横过,可能颈部受伤的患
2、者早期需要颈部制动,损伤机制 跌落 车祸 颈部或者头部的击打意识不清诉颈部疼痛骨摩擦音,挫伤,或者后颈部畸形精神状态的改变,怎样做初步测评(续),评估循环 检查脉搏、血压、呼吸频率 如果可以 快速测体温 检查外出血,用纱布敷料直接压迫 心电监护,看心律,在进行初步评估的时候必须同时进行复苏,如果气道有问题: 开放气道 意识不清,口咽通气道呼吸有问题 尝试球囊面罩通气 考虑Heimlich手法 如果球囊面罩通气不成功或者不适合,气管内插管,急诊气管内插管或切开,头颈部固定的经口插管通常是最佳的尝试鼻插管,如果没有可能的鼻或中面部骨折已知的出凝血疾病如果经口或经鼻气管插管不能,考虑其它的替代插管技术如果插管不成功,外科开放气道(环状软骨甲状软骨切开术),在进行初步评估的时候必须同时进行复苏(续),如果循环有问题或者可疑出血: 立即开放一路大静脉(至少18号) 乳酸林格氏液或者生理盐水仅单独闭合颅外伤,补液非常慢如果低血压,补液非常快如果有明显的失血或者严重的低血压,急输两个单位 血,初次抽血,静脉抽血 血型和交叉试验最要紧(紫管) 全血细胞计数,淀粉酶,血糖,电解质,尿素氮,血 小板计数,
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