肺栓塞病人溶栓后
19页1、肺栓塞 1 掌握肺栓塞病人溶栓后的护理观察要点 2 急性肺栓塞病人的活动指导 查房的方式 以问题为方式的查房问题1 急性肺栓塞病人溶栓后应如何活动 问题2 肺栓塞病人溶栓后的护理观察要点有哪些 病例 12床吴顺好 病史 病人于一年前无明显诱因出现双下肢凹陷性浮肿 呈对称性 伴活动后气促 一般体力活动轻度受限 当时未予重视 一周前无明显诱因双下肢浮肿明显加重 轻微活动后气促明显 伴心悸 于当地医院就诊 予利尿 控制血压等治疗 查肺CT示 1 考虑双侧肺动脉栓塞 2 右下肺渗出性病变 考虑肺部感染 予低分子肝素 华法林抗凝治疗 考虑表情凶险 转入我院治疗 起病以来 病人胃纳 精神稍差 大小二便正常 辅助检查 肺CT示 两肺多发肺栓塞 大部分为完全性 右上肺后段片状影 拟炎症或栓塞后改变 心彩超示 右房 右室增大 左室壁节段性搏动稍减弱 三尖瓣关闭不全 肺动脉高压 左下肢深静脉急性血栓声像 腘静脉 胫后 腓静脉及小腿段部分肌间静脉完全栓塞 6 9凝血酶原时间18 5秒 D二聚体 5887ng ml 6 10凝血酶原时间27 1秒 肺栓塞 pulmonaryembolism 是指嵌塞物质进入肺
2、动脉及其分支 阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态 常见的栓子是血栓 其余为少见的新生物细胞 脂肪滴 气泡 静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断 临床表现 肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡 常见的症状为呼吸困难和胸痛 发生率均达80 以上 胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致 突然发生者常提示肺梗塞 膈胸膜受累可向肩或腹部放射 如有胸骨后疼痛 颇似心肌梗塞 慢性肺梗塞可有咯血 其它症状为焦虑 可能为疼痛或低氧血症所致 晕厥常是肺梗塞的征兆 按肺栓塞的临床可诊断范围分类 1 临床隐匿性肺栓塞 临床不能诊断 2 伴有一过性某种临床症状的肺栓塞 临床难以诊断 3 临床显性肺栓塞 临床可以诊断 包括 急性广泛性肺栓塞 指血栓堵塞了两支以上肺叶动脉或同等肺血管床范围 急性亚广泛性肺栓塞 指血栓堵塞了一支以上肺段或两支以下肺叶动脉或相同范围的肺血管床 伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞 按发病时间分类1 急性肺栓塞 指发病时间较短 一般在14日以内 新鲜血栓堵塞肺动脉者 若发病时间超过14天 在3个月以内者 为亚急性肺栓塞 2 慢性肺栓塞 发病时间超过3个月 肺动脉血栓已被机化者 发病原因
3、 1 血栓 血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症 栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉 通过循环到肺动脉引起栓塞 血流淤滞 血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素 因此 创伤 长期卧床 静脉曲张 静脉插管 盆腔和髋部手术 肥胖 糖尿病 避孕药或其它原因的凝血机制亢进等 容易诱发静脉血栓形成 早期血栓松脆 加上纤溶系统的作用 故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高 2 心脏病 心脏病为我国肺栓塞的最常见原因 占40 几遍及各类心脏病 合并房颤 心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高 以右心腔血栓最多见 少数亦源于静脉系统 细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外 亦可由于起搏器感染引起 前者感染性栓子主要来自三尖瓣 偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉 3 肿瘤 肿瘤在我国为第二位原因 占35 远较国外6 为高 以肺癌 消化系统肿瘤 绒癌 白血病等较常见 恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1 3为瘤栓 其余均为血栓 据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶 thromoboplastin 以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白 组织蛋白酶和蛋白水解酶等 故肿瘤患者
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