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乡镇卫生院门诊流程管理评审标准及要点

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常见问题

1、乡镇卫生院门诊流程管理评审标准及要点评审标准评审要点支撑材料和创评办法1.1.1 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，执行门诊诊断、治疗常规和操作规程，配齐常用门诊药品、器材，门诊诊疗及时、有效。1.1.1.1优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，执行门诊诊断、治疗常规和操作规程，配齐常用门诊药品、器材，门诊诊疗及时、有效。【C】1.门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷，门诊标识要清楚，有导诊指示线路图。1.有门诊管理制度并落实。3.门诊要执行门诊诊断、治疗常规和操作规程。4.门诊配齐常用门诊药品、器材。【责任科室】医务科、相关业务科室【支撑材料】1门诊布局、标识及指示线路图；2门诊管理制度、诊疗常规及操作规程；3重点区域、就诊高峰有序就诊保障措施；4急危重患者优先处置制度；5门诊常用药品、器材清单；6门诊管理工作持续改进、分析、评价资料。【创评方法】1查看资料并复核支撑材料的质量；2现场査看门诊布局、标识及指示线路；3现场核查门诊药品设备配备使用情况；4抽取（现场追踪）2名就诊患者，査看诊疗常规执行情况及就诊程序、门诊登记情况。【B】符合“C”，并1.针对门诊重点区域

2、和高峰时段有措施保障门诊诊疗的秩序和连贯性。1.有急危重症患者优先处置的相关制度与程序。【A】符合“B”，并门诊管理工作有分析评价，持续改进门诊工作。1.1.2 落实便民措施，减少就医等待，提供咨询服务，帮助患者有效就诊，改善患者就医体验。1.1.1.1落实便民措施，减少就医等待，提供咨询服务，帮助患者有效就诊，改善患者就医体验。【C】1.门诊有导诊、分诊、护送服务、轮椅、单架车，显著位置设置电子屏、滚动显示字幕等各种便民措施。1.有缩短患者等候时间的措施。3.有咨询服务，帮助患者有效就诊。【责任科室】医务科、相关科室【支撑材料】1门诊缩短患者等候时间便民措施2门诊分诊登记本、患者满意度调查记录；3门诊主管部门对满意度奖罚实行的措施。【创评方法】1查看资料并复核支撑材料质量；2查看分诊台设置、分诊护土配备；3查看轮椅、担架车等功能是否良好；4电话抽查近期5名门诊就诊患者进行满意度调查；5现场査看各种便民惠民标语、措施公开情况及成效；6现场查看门诊信息支持系统；7现场查看公开投诉电话及其处理、回访记录；8抽查2名员工了解缩短患者等候时间措施知晓情况。【B】符合“C”，并1.有减少就医环节

3、的信息支持系统。1.医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进入下一诊疗环节。【A】符合“B”，并1.开展满意度调查，不断完善门诊服务。1.门诊满意度调查结果每月公示并兑现奖罚。1.1.3 公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应提前告知患者。1.1.3.1公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。【C】1.多种方式向患者提供出诊信息，并及时更新1.医务人员按时出诊，特殊情况无法出诊应有替代方案并及时告知患者。【责任科室】医务科、相关科室。【支撑材料】1门诊医务人员值班表；2医务人员紧急替代方案；3医务人员替代班次安排；4医务人员出诊情况考评方案。【创评方法】1查看资料并复核支撑材质量；2现场査看向患者提供医务人员出诊信息的方式及更新情况；3查看医务人员出诊情况考评结果及分析评价、持续改进材料。【B】符合“C”，并1.有医务人员出诊情况记录。1.有考评方案，考评方案至少应包括有门诊量、病人表扬与投诉等内容。【A】符合“B”，并1.医务人员出诊情况登记有分析评价，持续改进出诊服务。1.考评活动能促进提高医务人员按时出诊率。1.1.4 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做

4、好门诊和辅助科室之间协调配合，有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策。1.1.4.1根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合。【C】1.有门诊流量实时监测措施。1.有医疗资源调配方案。3.有门诊与辅助科室之间的协调机制。【责任科室】医务科、相关业务科室。【支撑材料】1门诊流量实时监测措施；2门诊接诊数量统计表；3医疗资源应急调配方案；4门诊与辅助科室之间的协调机制；5就诊情况分析、评价、改进措施。【创评方法】1查看资料并复核支撑材料质量；2抽查12名患者就诊以及检査情况（辅助检查登记、结果发布时间）。【B】符合“C”，并1.门诊满足患者就诊需要，无因院方原因出现退号现象。1.普通医技检查能满足门诊需要，当日完成检查和报告。【A】符合“B”，并有门诊就诊情况分析评价，持续改进门诊工作。1.1.4.2根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策。【C】1.根据门诊就诊患者流量调配医疗资源的机制。1.重点是人力资源应急调配的制度与程序。【责任科室】医务科、相关业务科室。【支撑材料】1门诊患者流量变化与医疗资源调配机制；2激励门诊医疗人员改善门诊服务、方便患者就医绩效考核分配方案。【创评方法】1查看资料并复核支撑材料的质量；2抽查2名门诊医生对上述方案、机制的知晓情况。【B】符合“C”，并1.有改善门诊服务、方便患者就医的措施。1.有措施使门诊资源利用率最大化。

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