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VSD负压吸引的治疗及护理.ppt

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1、VSD负压吸引的治疗及护理徐州市第一人民医院骨科 VSD 负压封闭引流术的概念是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料维斯第敷料来覆盖或填充皮肤软组织缺损的创面将内部含有多侧孔的引流管置入再用生物半透膜对之进行封闭使其成为一个密闭的空间接通负压源通过持续可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法 vsd的历史 1 1992年德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术并在骨科中广泛应用 2 1993年Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面 3 1994年裘华德教授将VSD技术引进中国首次应用于普外科 VSD技术必备的物品 VSD敷料半透膜三通接头VSD专用吸引机或中心负压装置或电动吸引器 VSD技术的原理 1 封闭持续性低负压有效地防止污染和交叉感染 2 使被引流区内达到零积聚 3 增加创面血供改善创面微循环促进肉芽组织生长 4 促进慢性创面的愈合5 减轻创周水肿降低血管通透性 VSD技术的原理 6 增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类sP和P物质等具有明显的促进创面愈合的作用 7 能快

2、速启动皮肤创面的愈合过程减少修复细胞凋亡使创面愈合加速 8 增强感染创面的炎症反应 9 促进创面愈合抑制感染创面继发性坏死 VSD的优点 VSD的主要适用症创伤大面积皮肤缺损各类皮肤撕脱伤脱套伤挤压综合症骨科开放性骨折合并软组织缺损肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并创面经久不愈合骨筋膜室综合症 VSD的主要适用症普外科腹腔内感染部分消化道瘘急性重症胰腺炎各种腹腔内预防性引流乳腺癌根治术后创面引流直肠癌Miles根治术后引流会阴部创面的引流 VSD的主要适用症烧伤陈旧性烧伤创面新鲜的烧伤创面一期无法植皮的创面其他糖尿病性溃疡褥疮植皮后对植皮区保护 VSD的禁忌症活动性出血癌性溃疡凝血功能障碍 VSD术前准备心理疏导皮肤准备用物准备应在患者回室前准备好负压装置防止血液凝固堵塞引流管 VSD的操作步骤手术后的效果 VSD术后护理体位护理术后病人取平卧位患肢用软枕垫高30度左右经常协助病人更换体位避免患肢受压影响血液循环或过度翻动造成负压管脱落影响治疗 VSD术后护理病情观察术后24小时内严密观察血压脉搏呼吸尿量引流量及颜色等密切观察患肢末梢血

3、运感觉活动足背动脉的搏动发现异常及时汇报给医生 VSD术后护理引流护理负压引流瓶的位置要低于创面有利于引流观察VSD敷料是否塌陷引流管管型是否存在确保各管路通畅紧密连接控制负压引流压力 VSD术后护理引流护理观察引流管有无折叠牵拉妥善固定观察引流管内引流液是否有波动引流管和三通管有无堵塞引流管或三通管堵塞可行通管术或更换三通管 VSD术后护理适当的压力负压源压力 125mmhg 450mmhg 0 017MPa 0 06MPa 负压源头引流管VSD材料连接注意是否漏气 VSD术后护理疼痛术后重视体位的摆放手术后根据疼痛评估表对病人进行评估重视心理护理必要时可根据医嘱使用止痛剂或调小负压 VSD术后护理负压瓶的更换负压瓶的选择负压瓶更换时的注意点防止反流预防感染 VSD术后护理生活护理协助病人日常生活加强饮食指导鼓励病人进食高热量高蛋白高维生素类饮食增强抗病能力促进伤口愈合但应禁忌辛辣刺激性食物保持伤口周围的清洁干燥并发症的观察与护理引流管负压失效引流管堵塞原因引起引流管堵塞的物质多为血凝块坏死组织脓痂或渗出物凝块等处

4、理常采用挤捏管道注射器冲洗引流管更换三通接头及引流管内管冲洗等方法予以解决并发症的观察与护理引流管负压失效薄膜密闭不严漏气表现有漏气声音负压不足引流物引出不畅重点部位包括半透膜重叠处引流管系膜处外固定支架固定针结合处等处理查找漏气点应用小块半透膜或留置针贴膜封闭漏气部位并发症的观察与护理创面区的疼痛对于行VSD治疗的患者我们应进行疼痛评估根据患者疼痛的程度予以不同的处理当患者外出检查或其他原因停止负压吸引时注意压力的调节药物止痛如患者经过药物治疗止痛后仍疼痛不能缓解将其负压值下调50 100mmhg 但负压应维持在 125mmhg以上待患者耐受后逐步增加直至维持所需要的恒定值并发症的观察与护理创面大出血观察应及时观察引流液的性状及量处理发现异常时于医师联系应及时调整负压值必要时拆除负压仔细检查创面是否有活动性出血有效的止血后再使用负压吸引并发症的观察与护理创面感染预防注意无菌操作预防逆行感染对有明显适应症的患者提倡早期使用彻底清创彻底止血负压维持时间一次性负压引流可维持有效负压5 7天一般7天后拔除或更换对于大面积骨外露肌腱外露一般行VSD3 4次临床中还需依照具体情况而定对于污染比较严重的创面如碾挫伤弹击伤爆炸伤等可能长达15 20天敷料情况 VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留有时会透过半透膜发出臭味敷料上出现黄绿色绿脓色灰暗色等各种污秽的颜色这并非创面的坏死组织所致不会影响VSD治疗的效果一般无需作处理敷料情况 VSD敷料干结变硬可能是因为密闭不严所造成的VSD敷料脱醇变硬也可能是创面液性引流物被吸引干净如前72小时变硬可以从引流管缓慢注入生理盐水浸泡VSD敷料使其重新变软如72小时后变硬引流管中已无引流仍持续吸引此时不做处理总结 VSD是治疗慢性感染的治疗方法促进肉芽组织生长持续可控制低负压0 017 0 06MPa 谢谢聆听感谢亲观看此幻灯片此课件部分内容来源于网络如有侵权请及时联系我们删除谢谢配合

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