临床生理学肾病综合征案例分析PPT课件.ppt
71页1、组员 肾病综合症案例分析 组长 组员 肾病综合症病例 案例 主诉 反复解泡沫尿2年余 全身浮肿半月余 患者 黄XX 女性 20岁 学生 就诊日期 2014年05月28日 主诉 2年多前开始出现解泡沫尿 尿量无明显增减 当时未予治疗 症 状可自行好转 但病情已反复 多在上感或劳累时出现 半月前 无明显诱 因下开始出现双侧足背浮肿 呈对称性 凹陷性 病情进展逐渐蔓延至全身 并伴胸闷 气促 尿量减少 夜尿次数增多 泡沫尿较前增加 入院查体 患者查体 T 36 8 P 92次 分 R 26次 分 BP130 88mmHg 神 清 精神欠佳 贫血面容 全身浅表淋巴结未见肿大 颜面部及全身皮下明 显浮肿 咽部充血 扁桃体不大 气管居中 心界不大 心脏各瓣膜 区未闻及病理性杂音 双下肺叩音呈浊音 呼吸音消失 可闻及少许湿性啰 音 未闻及干性啰音 语音震颤及语音共振减弱 腹饱满 腹软 腹壁静脉 不显露 肝脾触诊不满意 腹部无压痛及反跳痛 未触及包块 移动性浊音 肝肾区叩击痛 双下肢重度水肿 生理反射存在 病理反射未引 出 门诊检查 尿常规 蛋白定性 生化检查 血浆白蛋白 24g L 血浆总胆固醇5 8
2、mmol L 诊断 肾病综合征 案例 12 76 43 85 9 13 121110 161514 1 肾小球的生理作用 请具体阐述其生理作用 尿液的生成 正常人两侧肾脏的血流量占全身 血流量的1 4 1 5 正常成人的肾小球率 过滤每分钟约为120ml 所滤过的这部 分血浆称之为原尿 原尿流经肾小管及集合管时 其中约 99 被重吸收 葡萄糖 氨基酸 维生素 多肽类物质 和少量蛋白质 在近曲小管几乎被全部 吸收 此外肾小管尚可直接排出某些药 物及毒物 调节电解质及酸碱平 体内糖 脂肪和蛋白质代谢过程 中所产生的大量酸性物质和少量 碱性物质首先释放入血液 然后 排出体外 其中以酸性物质为主 要排除物质 当进入肾小管后 大部分钠 钾 钙 镁 碳酸氢 氯及磷酸 根离子等被重吸收 肾脏调节酸碱平衡反应缓慢 但 能充分调节血浆PH的变化 内分泌功能 肾脏能产生某些激素类的生理活性物质 主要有血管活性物质 促 红细胞生成素及1 25 二羟基维生素D3等 血管活性物质 包括肾素 缓激 肽释放酶 激肽系统及前列腺素等 95 的肾素来自肾小球旁器 肾素可转 化为血管紧张素I II III 90 激肽释
3、放酶来自近端小管细胞 肾脏中亦存 在激肽释放酶 可使激肽失活 而前 列腺素具有很强的扩血管效应 对血 压和体液的调节起重要作用 同时可 引起利尿排钠 使动脉压下降 促红细胞生成素 EPO 90 的EPO由肾脏产生 约10 在肝 脾 等脏器产生 EPO是一种糖蛋白 其定向与红系祖细胞的特殊受体结 合 加速骨髓幼红细胞成熟 释放 并促使骨髓网织红细胞进入循环 使红细胞生成增加 1 25 二羟基维生素D3 其主要生 理作用为 促进肠道对钙 磷的吸 收 促进骨中钙磷吸收及骨盐沉 积 而肾脏可灭活胃泌素 胰岛素 甲 状旁腺素等 肾功能不全 胃泌素 灭活减少 胃泌素升高 可诱发消 化性溃疡 尿生成有三个基本过 程 2 机体如何产生尿液 请具体阐述其生理过程 原 尿 终 尿 肾小球的滤 过 肾小管和集 合管的重吸 收 肾小管和集 合管的分泌 和排泄 1 肾小球的滤过 循环血液流经肾小球毛细血管时 血浆 中的水和小分子溶质在有效滤过压的作 用下 可以滤入肾小球而形成超滤液即 原尿 而蛋白质等分子量大的物质无法 透过 从出球小动脉离开肾 肾小球有效滤过压 肾小球毛细血管压 囊内液胶体渗透压 血浆胶体渗透
4、压 肾宵囊内压 2 肾小管和集合管的重吸收 超滤液进入肾小管后成为小 管液 小管液经过小管细胞选择性 的重吸收 水 Na K HCO3 Cl 等 绝大部分被重吸收 尿素等 小部分被重吸收 葡萄糖 氨基酸等全部被重 吸收 对机体无用的多余物质不被 重吸收 由小管细胞分泌的物质有 H K 和NH3等 排泄的物质有肌酐 对氨 基马尿酸以及进入机体的 物质 比如青霉素 酚红 等 由肾小球滤过的超滤液 经肾小管和集合管的重吸 收 分泌和排泄 使超滤 液的质和量都发生了变化 最后形成终尿排出体外 3 肾小管和集合管的分泌和排泄 3 影响尿量变化的因素有哪些 请结合生理学知识阐述其 影响过程 尿生成是在肾单位和集 合管中进行的 包括三 个环节 肾小球的滤过作用 即原尿的形成 肾小管与集合管的重 吸收 最终尿液的形成 肾小管与集合管的分 泌作用 一 肾小球毛细血管压 一 影响肾小球的滤过作用的因素 入球动脉阻力大 滤过少 尿少 入球动脉阻力小 滤过多 尿多 二 囊内压 结石 肿瘤 溶血 药物结晶 尿路不畅 囊内压升高 少尿 无尿 三 血浆胶体渗透压 脱水致血浆蛋白浓度 血浆胶体渗透压 少尿 无尿 蛋白
5、质合成少或丢失多 多尿 四 肾血浆流量 小动脉收缩 肾血浆流量 血浆胶体渗透压升高速度快 能滤过的毛细血管长度 面积 少尿 无尿 五 滤过系数 Kf Kf K x S 1 滤过膜面积 S 急性肾小球肾炎 毛细血管管腔变窄或阻塞 面积 少尿甚至无尿 2 滤过膜通透性 k 肾病理改变 滤过膜孔破坏 或糖蛋白 通透性 蛋白尿甚至血尿 二 影响肾小管与集合管重吸收作用的因素 一 小管液中溶质的浓度 小管液中溶质浓度 渗透压升高 水的重吸收 排出尿量 糖尿病患者出现多尿 就是由于小管液 中葡萄糖含量增多 肾小管不能将它全部 重吸收回血 使小管液渗透压升高 从而 妨碍水重吸收的缘故 二 管球平衡 管球平衡可以保持尿量 和尿钠的相对稳定 在某些情况下也可能被 打破 如在渗透性利尿 时 近端小管重吸收率 减少 二肾小球滤过滤 不收影响 重吸收率小 于65 70 排出的NaCl 和尿量都会明显增多 三 肾小管与集合管的分泌作用 影响肾小管和集合管重吸收和分泌功能的主要是 体液因素 一 血管升压素 提高远曲小管和集合管对水 的重吸收 尿量 二 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 保水 保 钠 排钾 尿量 此外
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