人感染禽流感隔离技术应用和个人防护

1、隔离技术与个人防护标准预防与针对传播途径的预防 2 标准预防 StandardPrecautions 1996年美国医院感染控制实践顾问委员会 HICPAC 对隔离系统进行了修订 将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合形成了标准预防 标准预防针对所有在医院中治疗的病人 不必考虑其诊断 适用于血液 体液 分泌物 排泄物 不包括汗 除非被血液污染 不完整的皮肤 黏膜等 将疾病分类隔离系统由7类 严密隔离 接触隔离 呼吸道隔离 抗酸杆菌隔离 胃肠道隔离 引流物及分泌物隔离 血液及体液隔离 改为3类 既空气隔离 飞沫隔离 接触隔离 StandardPrecautions RespiratoryInfectionControlinHealthCareFacilities 4 4 Usestandardprecautionsfor标准预防应用于 Caringforpatients regardlessoftheirdiagnosis所有病人的诊疗活动 不论病人的诊断是什么 Handlingcontaminatedequipmentandinstruments处理污染的医疗器械 标准预防的具体措

2、施 1 手卫生 2 戴手套 3 正确使用口罩 防护镜和面罩4 适时穿隔离衣 防护服 鞋套5 污染的医疗仪器设备或物品的处理 6 急救场所可能出现需要复苏时 用简易呼吸囊 复苏袋 或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法7 医疗废物应按照 医疗废物管理条例 及其相关法律法规进行无害化处理 8 物体表面 环境 衣物与餐饮具的消毒 6 WHO关于手卫生 洗手或手消毒 的六个指征包括 1 接触病人前后2 摘除手套后3 进行侵入性操作前4 接触病人体液 排泄物 粘膜 破损的皮肤或者伤口敷料后5 从病人脏的身体部位到干净的身体部位6 直接接触接近病人的相关物品 包括医疗器械 后 手卫生要求 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 10cfu cm2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu cm2 GB15982 医院消毒卫生标准 8 AreasMostFrequentlyMissed HAHS 1999 2 戴手套的要求 当接触血液 体液 排泄物 分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套 手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性 手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介 即防止医务

3、人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播 但是在两个病人之间一定更换手套 手套也不能代替洗手 手套的应用指征 1 清洁手套的应用指征 1 接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物 呕吐物时 2 接触污染物品时应戴清洁手套 2 无菌手套的应用指征 1 医务人员进行手术时 2 为病人进行诊疗技术等无菌操作时 3 接触病人破损皮肤 粘膜时 3一次性手套应一次性使用 不同患者采样时要更换手套 戴手套注意事项 1 诊疗护理不同的病人之间要必须更换手套 2 操作完成后脱去手套 必须按规定程序与方法洗手 戴手套不能替代洗手 必要时进行手消毒 3 戴手套操作中 如发现手套有破损时应立即更换 4 戴无菌手套时应防止手套污染 12 RecommendationsforGloving Removeglovesthataretorn cutorpunctured Donotwash disinfectorsterilizeglovesforreuse 13 Glovesarenotasubstituteforhandwashing 3 正确使用口罩 防护镜和面罩 戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液 血液 分泌物

4、等液体的传染性物质飞溅到医护人员眼睛 口腔及鼻腔粘膜 分类 B 口罩种类 纱布口罩一次性医用口罩医用外科口罩医用防护口罩 纱布口罩 纱布口罩可阻止一部分病毒侵袭 但此种口罩其结构与人面部密合性差 防毒效率低2003年5月12日国家食品药品监督管理局颁布了319号令 通知普通脱脂棉纱布口罩不作为医疗器械管理 说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用 2003年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对16层纱布口罩和24层纱布口罩进行了过滤效果侧定 结果发现16层纱布口罩的过滤效果仅为24 24层纱布口罩的过滤效果也只有36 8 完全达不到防护的要求 一次性医用口罩 由3层无纺布构成 国家没有规定一次性医用口罩过滤效率的具体要求 医院采购时要索取产品标准 了解产品的相关性能 一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护 医用外科口罩 医用外科口罩有行业标准 国家作为二类医疗器械管理 采购时要索取产品的医疗器械注册证 医用外科口罩分3层 外层有阻水作用 可防止飞沫进入口罩至里面 中层有过滤作用 可阻隔空气中大于5 m颗粒 过滤效果 90 近口鼻的内层用以吸湿 实际使用时一定要分清医用外科口罩的

5、内外面 不能反戴 一般鼻夹结构是在外面的 医用外科口罩用于飞沫隔离的防护 在感染性疾病科以及发热门诊等需要佩戴医用外科口罩 医用防护口罩 SARS以前没有医用防护口罩 非典WHO临时推荐医务人员使用NIOSH认证的N95口罩 很多人都认为N95口罩就是医用防护口罩 这是错误的 医用防护口罩有国家标准 我国按二类医疗器械注册管理 规定口罩的过滤效果要达到N95要求 对非油性0 3 m颗粒的过滤效率大于95 同时还要具备表面抗湿性 合成血阻断性能等医用防护要求 医用防护口罩用于空气隔离的防护 一般要求肺结核门诊和收治病区的医务人员佩戴医用防护口罩 医用防护口罩 过去很多医疗卫生机构储备的医用防护口罩都是白色的8210型号 这是用于职业粉尘防护的口罩 目前美国3M公司生产的2个型号 1860型号是最经典的碗状结构 9132型号是折叠结构的 口罩的应用指征 应根据不同的操作要求选用不同的口罩 一般原则为 1 一般诊疗活动中可佩戴一次性医用口罩 2 在手术室工作或护理免疫功能低下的病人时 在进行体腔穿刺时应戴医用外科口罩 3 在感染性疾病科以及发热门诊 应佩戴医用外科口罩 4 肺结核门诊以及收治

6、病区的医务人员应佩戴医用防护口罩 一次性医用口罩 医用外科口罩佩戴方法 1 将口罩罩住鼻 口及下巴 口罩下方带系于颈后 上方带系于头顶中部 2 将双手指尖放在鼻夹上 从中间位置开始 用手指向内按压 并逐步向两侧移动 根据鼻梁形状塑造鼻夹 3 调整系带的松紧度 关键点 鼻翼下巴脸颊两侧 形同虚设不如不戴 1 2 3 4 5 6 手呈杯状托住面罩 头戴自然下垂 鼻夹向上 将面罩放置在下巴上 将面罩放在适当位置 上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置 适度固定面罩 将下面的头带绕过头顶固定在颈部 并放置在耳下 调整头带将面罩向下病遮住鼻部 用双手手指调整鼻夹的形状注意 单手操作可能导致密闭性不良 影响面罩的使用功能 每次使用前检查面罩的密闭性 医用防护口罩的正确佩戴方法 a 双手完全盖住防护口罩 应留意勿改变口罩在脸上的位置 b 快速呼气 若鼻夹附近有泄漏 应按照步骤4调整鼻夹 若泄漏位于口罩四周 应调整头带位置 若没有取得适当的密合 应重复步骤1至5c 若感觉不到泄漏 即可继续工作 使用医用防护口罩前应进行适合性检验 适合性检验利用一种喷雾的方法 在佩戴口罩后 检验佩戴者是否 感受 到口

7、罩的泄漏 感受来自喷雾试剂所具有的味道 鼻子闻不到 但舌头可以尝到 而喷雾的颗粒大小设计成合格口罩滤料能100 过滤的范围 所以当佩戴者舌头感到有味道时 如苦味 说明口罩存在泄漏 这不仅能判断口罩是否适合 也帮助使用者了解口罩佩戴和调节方法 若用这个方法检验单纯的一次性外科口罩或纱布口罩 佩戴者很快就会尝到味道 无法通过检验 关于如何采用适合性检验 国家标准GB T18664 2002 呼吸防护用品的选择 使用与维护 附录E提供了详细的说明 戴口罩注意事项 1 使用医用防护口罩或医用外科口罩时不要用一只手捏鼻夹 防止口罩鼻夹处形成死角漏气 降低防护效果 同时使口罩与面部有良好的密合 2 口罩只能一次性使用 3 口罩潮湿后应立即更换 4 口罩受到病人血液 体液污染后应及时更换 5 每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前 应进行密合性检查 检查方法 将双手完全盖住防护口罩 快速的呼气 若鼻夹附近有漏气应按佩戴方法步骤调整鼻夹 若漏气位于四周 应调整到不漏气为止 6 不能使用纱布口罩作为个人防护用品 误用 7 不要滥用医用防护口罩 只有发生空气传播可能时才需要佩戴医用防护口罩 滥用 正确的移除

8、方法 1 2 3 单手握住面罩在正常位置 将下面的头带解除 仍旧保持面罩的位置 将上面的头带解除 移除面罩 按规定储存 处理面罩 护目镜 防护面罩 下列情况应使用护目镜或防护面罩 a 在进行诊疗 护理操作 可能发生患者血液 体液 分泌物等喷溅时 b 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时 c 为呼吸道传染病患者进行气管切开 气管插管等近距离操作 可能发生患者血液 体液 分泌物喷溅时 应使用全面型防护面罩 佩戴前应检查有无破损 佩戴装置有无松懈 每次使用后应清洁与消毒 4 适时穿隔离衣 防护服 鞋套 防护服能预防医务人员受到病人血液 体液和分泌物的污染 同时预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染 各种隔离衣可提供保护和屏蔽细菌减少感染传播的作用 但并不是接触所有的病人都需穿隔离衣 只有在衣服有可能被传染性的血液 分泌物 渗出物 飞溅的液体和大量的传染性材料污染时才使用 隔离衣阻断微生物向其他病人 环境传播的作用远不如洗手更有效 隔离衣只穿一次 湿了就无效 应立即更换 提倡使用一次性隔离衣或塑胶围裙有防止液体渗透作用 鞋套防止工作鞋 袜受到病人的血液 体液等物质的污染 防止污染清洁环境 防护服

9、应用指征 防护服可分为一次性防护服和重复使用的棉布隔离衣 1 有可能受到病人血液 体液 分泌物 排泄物污染时 2 对病人施行保护性隔离时 如护理大面积烧伤病人 骨髓移植病人以及大创面换药时 3 对感染性病人如传染病人 特殊耐药菌感染的病人等实施隔离时 5 污染的医疗仪器设备或物品的处理 可复用的医疗用品和医疗设备 在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理 处理被血液 体液 分泌物 排泄物污染的仪器设备时 要防止工作人员皮肤和黏膜暴露 工作服的污染 以致将病原微生物传播给病人和污染环境 需重复使用的利器 应放在防刺的容器内 以便运输 处理和防止刺伤 一次性使用的利器 如针头等放置在防刺 防渗漏的容器内进行无害化处理 标准预防的具体措施6 7 6 急救场所可能出现需要复苏时 用简易呼吸囊 复苏袋 或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法 7 医疗废物应按照 医疗废物管理条例 及其相关法律法规进行无害化处理 8 物体表面 环境 衣物与餐饮具的消毒 对医院普通病房的环境 物体表面包括床栏 床边 床头桌 椅 门把手等经常接触的物体表面定期清洁 遇污染时随时消毒 在处理和运输被血液 体液 分泌物

10、排泄物污染的被服 衣物时 要防止医务人员皮肤暴露污染工作服和环境 可重复使用的餐饮具应清洗 消毒后再使用 对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具 复用的衣服置于专用袋中 运输至指定地点进行清洗 消毒 并防止运输过程中的污染 环境 物体表面消毒 5 5 1环境 物体表面应保持清洁 当受到肉眼可见污染时应及时清洁 消毒 5 5 2对治疗车 床栏 床头柜 门把手 灯开关 水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁 消毒 5 5 3被病人血液 呕吐物 排泄物或病原微生物污染时 应根据具体情况 选择中水平以上消毒方法 对于少量的溅污 10mL 可先清洁再消毒 对于大量血液或体液的溅污 10mL 应先用吸湿材料去除可见的污染 然后再清洁和消毒 5 5 4人员流动频繁 拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁 消毒 感染性疾病科 重症监护病区 保护性隔离病区 如血液病病区 烧伤病区 多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒 5 5 5拖布头和抹布宜清洗 消毒 干燥后备用 推荐使用脱卸式拖头 GB15982 医院消毒卫生标准 飞沫传播 接触传播 空气传播WHO推荐 基于传播方式的防护措施 针对那些已经明确

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