住院医师规范化培训结业理论考核:中医内科学
49页1、第第 1 1 部分中医内科学部分中医内科学 1 中医内科学中医内科学 第一章:第一章:定义、性质及范围定义、性质及范围 中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”, 外感病主要指伤寒论及温病学所说的伤寒、温病等热性病,它们主要由外感风寒暑湿燥 火六淫及疫疠之气所致,其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。 内伤病主要指金匮要略及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病,它们主要由 七情、饮食、劳倦等内伤因素所致,其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为 指导。 二、中医内科学发展简史 (一)萌芽阶段(殷周时期) (二)奠基阶段(春秋战国至秦汉时期) (三)充实阶段(魏晋至金元时期) (四)成形阶段(明清时期) 明代,薛己的内科摘要是首先用“内科”命名的著作,王纶在明医杂著中指出:外感法 仲景,内伤法东垣,热病用完素,杂病用丹溪。 明清时期,杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面,景岳全书,杂证谟主张“人 体虚多实少”,慎用寒凉攻伐;赵献可强调命门之火;叶天土有“久病人络”之论。这一时期的 专病论著明显增多,如慎柔五书理虚元鉴疟论疏血证论中风论等,对
2、中医 内科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就,如叶天士的外感温热篇首创 卫气营血辨证,成为后世诊治温病的准绳;薛生白的湿热病篇对湿热病证的发挥,充实了温 病学说的内容;吴鞠通的温病条辨提出三焦辨证,完善了内科热病学术体系。 三、中医内科疾病发病学要点三、中医内科疾病发病学要点 疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等,往往也受到下列因素的影响或制约。 (一)体质因素(二)病邪因素(三)情志因素(四)行为因素 (五)时间因素:大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。 (六)地域因素:诸病源候论瘿候说:“诸山黑土中,出泉流者,不可久居,常食令人 作瘿病”,指出瘿病的发生与水土有关 1 1. .咳痰咳痰色白而稀薄者,属风、属寒;咳痰黄而稠者属热;咳痰白而粘者属阴虚、属燥;咳痰清稀 透明呈泡沫样者属气虚、属寒;咳嗽喉痒,痰为泡沫状者,属风痰咳嗽;咳痰粉红呈泡沫样者属 阳虚血瘀络伤;咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰,多为肺热或阴虚络伤;咯吐脓血腥臭痰,则为 热壅血瘀之肺痈 2 2. .腹痛腹痛部位不固定,多为气滞腹痛;腹痛固定,痛如锥刺,多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛,脉沉
3、 而紧,苔黄腻者,为大小结胸症;大腹疼痛,多病太阴;痛连胁肋,肝脾不和;少腹疼痛,痛在 厥阴;少腹硬满急痛,漱水不欲咽,或如狂喜忘,大便色黑,此蓄血腹痛;脐周阵发剧痛而腹柔 软,或有吐下蛔虫者,多为虫痛。 3 3. .但头汗出但头汗出:即病人仅头部或头颈部出汗较多,余处无汗。兼见面赤心烦,口渴,舌红苔黄者, 是上焦邪热循经上蒸所致;头面多汗,兼见头身困重,身热不扬,脘闷,苔黄腻者,是中焦湿热 循经上蒸所致;若见头额汗出如油,四肢厥冷,气喘,脉微者,为虚阳上越,津随阳泄的危象。 4 4. .半身汗出半身汗出:是指病人仅半侧身体有汗,或为左侧或为右侧或为下半身有汗,而另一侧则经常无 汗,无汗侧为患侧,多由经络阻闭,气血运行不周所致,可见于中风、痿病及截瘫等病人。 5 5. .手足心汗手足心汗, 是指手足心出汗较多, 多为脾胃有病或肝经郁热累及于脾, 脾不主津, 津淫于四末。 按神昏的浅深程度可分四个层次,依次为神识恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏愦 (一)治疗原则:治病宜早、标本缓急、扶正祛邪、脏腑补泻、 异法方宜治病宜早、标本缓急、扶正祛邪、脏腑补泻、 异法方宜 攻下法:可分为寒下、温下、润下及
4、逐水等法。 习惯上将习惯上将和解少阳、调和肝脾、调理胃肠视为和法的应用范围和解少阳、调和肝脾、调理胃肠视为和法的应用范围。 第一节 感冒 感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。 早在内经已经认识到感冒主要是外感风邪所致。 感冒之病名,则首见于北宋仁斋直指方,诸风篇 病机为卫表不和,肺失宣肃, 辨证要点:辨证要点: 1辨风寒感冒与风热感冒 3辨常人感冒与虚人感冒 2辨普通感冒与时行感冒 第第 1 1 部分中医内科学部分中医内科学 2 治疗原则治疗原则 1解表达邪 2宣通肺气 3照顾兼证 第二节第二节 外感发热外感发热 外感发热,古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。是指感受六淫之邪或温热疫毒之气, 导致营卫失和,脏腑阴阳失调, 汉伤寒论为我国第一部研究外感热病的专著, 金代刘完素对外感热病的病因病机主火热论,认为外感热病的病因主要是火热病邪, 清代叶香岩纱感温热篇对外感热病的感邪、发病、传变规律、察舌验齿等诊治方法都有详细 的阐述,创立了外感热病的卫气营血辨证纲领。 薛生白湿热病篇对外感湿热发病的证治特点作了详细论述,吴鞠通温病条辨对风温、 湿温等各种外感热病作了条分缕析的
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