诊断学基础体格检查-一般检查-头颈部检查

1、第二篇检体诊断 第三章基本检查法 概 念 体格检查： 医护人员用感官或借助简便器械来 客观地了解和评估病人身体状况的基本检查方 法。 检体诊断：医师进行全面体格检查后对病人健 康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断 通过询问病史、全面准确地体格检查可对许多 疾病作出初步诊断。 正确而熟练地掌握体格检查方法，是每个医护 人员必须掌握的基本功 。 体检的基本方法及注意事项 基本方法 ：视、触、叩 、听、 嗅. 注意事项： 一、仪表端庄、要关心体贴病人，亲切和蔼 耐心 二、严肃认真，方法正规，操作有序 三、操作轻巧、细致、准确、熟练 四、室内光线充足、温度适宜 五、应随时记录 第一节 视诊 以视觉来观察患者全身或局部状态的检 查方法。 一般状况：性别、发育营养、意识状态 、面容表情、体位姿势与步态等 局部视诊：皮肤、粘膜、毛发、五官 、 头颈、胸及腹部外形 检查部位应充分暴露、在自然光线下进 行 第二节 触 诊 触诊:医护人员用手指或触觉来进 行判断的一种方法 。 意义：明确视诊所见，补充视诊 所不能见到的 触诊范围： 一、触诊方法 （一）浅部触诊法：右手放在被检查部位 ，以掌指关节和腕关节

2、的协同配合，进 行滑动触摸；腹部浅部触诊可触及的深 度约为1cm左右。常用以检查关节、软组 织、神经、阴囊、精索、浅表动静脉等 ，也用于检查有无压痛、抵抗感、搏动 、包块等。 （三）深部触诊法：被检查者平卧屈 膝、放松腹肌平静呼吸，检查者运 用一手或双手重叠在被检查部位逐 渐加压向深层触摸，借以了解被检 查部位深部组织及脏器状况。主要 用于检查和评估腹腔病变和脏器情 况。腹部深部触诊法触及的深度多 在2cm以上，有时可达4-5cm。 1.深部滑行触诊法：检查者以手掌置于腹 壁，利用食、中、无名指的掌指运动， 向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏 器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其 形态、大小及硬度等。此法常用于检查 胃肠道病变及腹部包块。 2.深压触诊法：以拇指或并拢的2-3手指逐 渐用力深压被检查部位，以了解有无局 限压痛点及反跳痛。（阑尾压痛点、胆 囊压痛点） 3.双手触诊法 用左手置于被 检查部位的背 面（腰部）或 腔内（阴道、 肛门）右手置 于腹部进行触 摸。可用于检 查肝、脾、肾 、子宫等脏器 4.冲击触诊法 用34个并 拢的指端， 稍用力急促 地反复向下 冲击被检查 局部，通

3、过 指端以感触 有无浮动的 肿块或脏器 二、触诊时注意事项 1 检查前医师要向病人讲清触诊目的，消除病人 紧张情绪，取得患者配合。 2 病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开， 侧 卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲。 3 检查者手要温暖，手法应轻柔，应位于被检查 者右侧，面向被检查者，随时注意观察触诊时 被检查者的表情。 4 触诊下腹部时，应嘱患者排尿有时也需排便后 检查。 第三节 叩诊 叩诊：手指扣击身体表面某一部位，使之震动而 产生音响，以之来判断被检部位脏器情况的方 法 适用范围：确定脏器边界；确定浆膜腔液体多少 一、叩诊方法 （一）直接叩诊法：用并拢的掌面直接轻轻叩打 检查部位，常用于胸、腹部面积较广泛的病变 。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。 （二）间接叩诊法：以左手中指末稍两指节紧 贴于被检部位，其余手指要稍微抬起勿与体表 接触；右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直 叩击左手中指第二指节背面 以掌指关节及腕关节用力为主 叩击要灵活而富有弹性 对每一叩诊部位应连续叩击23下 用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致 间接叩诊法 间接叩诊法正误图 二、叩诊音类型及其分布 清音 频率约10

4、0-128HZ，音时较长，音响不 甚一致的非乐性音; 肺脏 浊音 调高、音响弱、音时较短；肝、心脏 （ 被含气组织覆盖）、肺炎 鼓音 调低、音响较清音强，音时较长; 胃及 含空气较多的空腔器官、气胸、腹部、肺空洞 实音 音调较浊音高，音响更弱，音时更短 ；肝、心脏实音区肺实变、胸腔大量积液，实 质性肿块 过清音 介于清音与鼓音之间; 见于肺气肿 第四节 听 诊 听诊(ausculation) 医护人员直接用 耳或 听诊器，听取心、肺、胃肠等 脏器运动时发出的音响，以帮助临 床诊断的一种检查方法。 可分为直接和间接听诊两种方法： 一、听诊方法 （一）直接听诊法：用耳直接贴于被 检查者体表某部位，听取脏器运动 时发出的音响 。 （二）间接听诊法：借助听诊器进行 听诊。为临床常用方法，可用于身 体任何部位。 二、听诊注意事项 1检查室应温暖安静 。 2根据病情，可坐位或卧位，病情严重者应尽量 减少体位的变动 。 3检查听诊器各部接头是否紧密有无松动，皮管 有无阻塞或破裂 。 4 切忌隔着衣服听诊，听诊器体件应直接接触皮 肤以获取确切的听诊结果 5 听诊时注意力应集中，听肺部时应摒除心音干 扰

5、，听心音时摒除呼吸音干扰 第五节 嗅诊 概念： （一）呼吸气体 糖尿病酮中毒-烂苹果味 有机磷中毒-刺激性蒜味 肝昏迷-肝臭 尿毒症-氨味 （二）呕吐物 小肠梗阻及胃结肠瘘时，呕吐物有粪臭味 第四章 一般检查 一般状态检查（全 身状态检查） 皮肤、淋巴结检查 一般检查是对患者全身状态的概括性观 察，常以视诊为主，但当视诊不能达到 检查目的时，常需配合触诊等检查方法 第一节 一般状况（全身状况） 年龄 性别 生命体征 发育与体型 营养状态 意识状态 面容与表情 体位 步态 一、性别 （sex） 1、性别与某些疾病的发生率相关 2、疾病对性征的影响 3、性染色体异常对性征的影响 二、年龄 （age） 各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病 三、生命体征（vital sign）评价生命活 动存在与否及其质量的指标，包括体温 、脉搏、呼吸和血压。 （一）体温（temperature，T） 1.体温的测量方法与正常值方法及正常值： (1)腋窝测温法：正常值:36oC37oC（优，缺点） (2)口腔测温法: 正常值:36.3oC37.2oC （

6、优，缺点） (3)直肠测温法：较上述两种方法准确、 适用于重症昏迷及幼儿患者 正常值:36.5oC37.7oC 2.正常体温及其变异体温 女性高于男性，幼儿比成人稍高； 清晨34点最低，晚上810点最高， 相差不超过1oC ； 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠 期体温均可略升高。 3.异常体温 (1)体温过低 指体温低于正常,见于周围循 环衰竭、大出血后、高度营养不良、甲减 。 (2)体温升高（发热） 口腔温度超过37.2oC 以上者。临床上根据发热程度分为： 低热37.3oC38oC 中等热38.1oC39oC 高热39.1oC41oC 过高热41oC以上 见于感染、组织坏死、内出血、恶性肿瘤 等。 （二） 脉搏（pulse，P）心脏 节律的收缩和舒张，主动脉内压 力的升降，从而引起血管壁相应 地出现扩张和回缩而形成 1.脉搏测量方法与正常范围 (1)脉搏测量方法（测量位置） (2)正常范围 60100次/分 2.正常脉搏及其变异 女性较男性稍快； 儿童较快，老年人较慢； 日间较快，睡眠时较慢； 体力劳动、饭后、精神兴奋时较快。 3.几种常见的异常脉搏 水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力

7、。 交替脉：节律正常而强弱交替出现。 奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失。 （三）呼吸 (respiration，R ） 1.呼吸的测量方法与正常范围 (1)呼吸的测量方法:视诊 男性及儿童腹式呼吸 以膈肌运动为主 女性-胸式呼吸 以肋间肌运动为主 (2)正常范围 成人 ：1222次/分 新生儿: 44次/分 2.呼吸频率、节律及深度的改变 （1）呼吸频率改变 呼吸增快: 22次/分 激动 、应激、发热、呼吸功能不全 呼吸减慢: 12次/分 颅内高压 、呼吸抑制状态 浅促 呼吸 深大 呼吸 (2)呼吸深度改变: 呼吸浅快（浅促呼吸） 见于腹水、肥胖、胸腔积液、气胸、呼 吸道阻塞、肺气肿、呼吸衰竭。 呼吸深快（深大呼吸） 见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性 酸中毒。 （3）呼吸节律改变 1）潮式呼吸(又称Cheyne-Stokes呼吸) 见于中枢神经系统疾病、中毒等 老年人深睡: 潮式呼吸（脑动脉硬化、中枢 神经供血不足） 2 2）间停呼吸）间停呼吸( (又称又称BiotsBiots呼吸呼吸) ) 为病情危机的征象为病情危机的征象- - 临终临终 3 3）叹惜样呼吸）叹惜样呼吸: : 神经衰弱

8、、精神紧张或抑郁症。神经衰弱、精神紧张或抑郁症。 （四）血压（blood pressure，BP）血 液在血管中流动时作用于血管壁的压力 ，它是推动血液在血管中流动的动力。 1.血压的测量方法与正常范围 (1)血压的测量方法 (2)血压的水平定义和分类(P73)见表 血压的水平定义和分类 类别收缩压（mmHg ） 舒张压（mmHg ） 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 1级高血压（轻度 ） 140159 9099 2级高血压（中度 ） 160179 100109 3级高血压（重度 ） 180 110 单纯收缩期高血 压 140 90 2.血压的变化 (1)血压升高: 140mmHg/90mmHg 见于高血压病、肾脏疾病；剧烈疼痛、情 绪激动、缺氧等。 （2）血压降低 90mmHg/60mmHg 见于休克、心衰、心肌梗塞、失血等. （3）脉压： 加大：大于40mmhg，见于主动脉瓣关闭 不全、高热、甲亢、严重贫血等。 缩小：小于30mmhg，见于主动脉瓣狭窄 、心力衰竭、休克、心包积液、缩窄性 心包炎等。 四、发育与体型（development habitus)人

9、 体生命过程的发展变化称为发育。 （一）正常发育 成人发育的指标为： 胸围=1/2身高 两上肢展开=身高 身体上部长度=身体下部长度 （二）体型类型 体型是身体各部发育的 外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂 肪分布的状态 1.瘦长型 2.矮胖型 3.均称型 (三)病态发育 巨人症 侏儒症 呆小症 五 营养(alimentation)状态 营养状态与食物的摄人，消化与吸收功 能及代谢等因素有关，它可以作为鉴定 健康和疾病程度的标准之一。营养过度 可引起肥胖，营养不良可引起消瘦 检查部位：前臂的屈侧或上臂背侧下三 分之一 营养状态分级 1.良好（well）粘膜红润，皮肤光泽、弹性良 好，皮下脂肪丰满而有弹性，皮褶厚度正常或 增大、肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及 锁骨上窝深浅适中，肩胛部、腹部肌肉丰满。 体重和体重指数在正常范围或略高于正常。 2.不良（poorly） 皮肤粘膜干燥，弹性减 低，皮下脂肪菲薄，皮褶厚度低于正常，肌肉 松弛无力，指甲粗糙，毛发稀疏、无光泽，肋 间隙、锁骨上窝凹陷，肩、肋骨和髂骨嶙峋突 出。体重和体重指数明显低于正常。 3.中等（fairly） 介于上述二者之间。 五、 营养(alimentation)状态 良好不良 中等 临床意义 1.营养不良： 摄食障碍-食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍-胃、肠、胰疾病 。 消耗增多-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。 恶液质:极度消瘦 2.营养过度： 1)外源性肥胖（饮食、生活方式、 精神因素） 2)内源性肥胖（内分泌疾病） 向心性肥胖 六、意识(consciousness)状态 意识状态 （consciousness）是指人对周围环境和自身状 态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功 能活动的综合表现 （一）嗜睡 （二）意识模糊 （

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