输血八项临床意义及常见问题分析
73页1、输血八项检测临床意义及常见问题分析张霞20161127梅毒的临床检测策略丙型肝炎病毒检测策略变HIV的临床检测策略乙肝五项检测HBVHBV感染的临床转归感染的临床转归急性乙肝病毒感染慢性HBV感染5%成人期获得的感染95%婴儿期获得的感染肝硬化慢性肝炎5年中发生率1225%肝功能衰竭肝细胞肝癌肝脏移植5年中发生率615%5年发生率2023%急性乙型肝炎通常是自限的,但部分病人可能会进展为慢性乙型肝炎中国慢性乙肝携带者超过一亿10-30%的患者可能会进展为肝硬化与肝衰竭,甚至肝癌乙肝病毒的形态和结构乙型肝炎病毒简称乙肝病毒。是一种DNA病毒,属于嗜肝DNA病毒科(hepadnavividae)。完整的乙肝病毒成颗粒状,称为Dane颗粒。HBVHBV在肝细胞内的复制在肝细胞内的复制A(n)mRNAcccDNAHBsAg包膜负链DNA包裹后的前基因mRNA传染性HBV病毒颗粒传染性HBV病毒颗粒部分双链DNA逆转录酶DNA聚合酶肝肝细细胞胞HBV的基本(电镜)结构大球形颗粒(Dane颗粒)管形颗粒小球形颗粒小球形及管状颗粒均为过剩的病毒外壳乙肝病毒结构一个完整的乙肝病毒颗粒,也叫Dane颗粒
2、,直径只有42纳米.乙肝病毒有外壳和核心两个部分即核衣壳结构.外部为7-8纳米,是由脂质双层和蛋白质组成的包膜.包膜内含有S抗原、前S1和前S2抗原,它们一起又构成了外壳上大(L蛋白,包括S抗原、前S1和前S2抗原)、中(M蛋白,包括S抗原和前S2抗原)、小(S蛋白)三种蛋白形式,统称为乙肝表面抗原(HBsAg),也就是人们俗称的澳抗(澳大利亚抗原)。Dane颗粒的基本结构示意图HBsAgHBcAgDNAP(外膜蛋白)(核衣壳蛋白)HBVDNAHBV基因结构pre-s1pre-s2SPCpre-cXHBVDNA3.2kbpre-S1pre-S1蛋白pre-S2pre-S2蛋白SHBsAgpre-CHBeAgCHBcAgPDNAPXHBxAgHBsAgpre-S2pre-S1HBV感染检查的项目肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶ALT)乙肝病毒感染标志物HBV-DNA两对半:抗原抗体外膜HBsAgHBsAb核壳分泌蛋白HBeAgHBeAb核壳结构蛋白(HBcAg)HBcAb肝组织病理学检查AFP影像学(1)HBsAg出现时间:一般HBV感染后46周可以检出持续时间:急性自限性肝炎:6个月内可
3、消失慢性肝炎或慢性HBsAg携带者:可持续阳性HBV感染最重要的标记之一HBsAg有抗原性而无传染性HBVS基因整合肝细胞DNA持续表达“空心汤团”HBsAgHBsAg的亚型adradwayrayw长江以北长江以南新疆、西藏、内蒙等(2)抗-HBs出现时间:急性感染后期、HBsAg消失后和注射疫苗后正常的免疫应答者抗-HBs为保护性抗体(中和抗体)其出现标志着HBV感染进入恢复期和注射乙肝疫苗后产生正常的免疫应答抗-HBs对相同HBsAg亚型的HBV再感染有免疫力,但对不同亚型的HBV保护力不完全。HBeAg是病毒复制和传染性的标志血清HBeAg与HBVDNA的含量成正相关,符合率达到95%以上。(3)HBeAg(4)抗-HBe出现时间:随着HBeAg的消失而出现抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低(5)抗-HBcHBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒核心中一般血清学方法检测不到HBcAg,而只能检测到抗-HBc抗HBc-IgM:是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志抗HBc-IgG:凡“有过”HBV感染者均可阳性HBcAg的免疫原性最强持续时间:618个
4、月可终身阳性PreS1检测的临床价值前S1蛋白主要存在于Dane颗粒和管型颗粒上,在HBV感染宿主细胞过程及在病毒复制和刺激机体产生免疫反应中起重要作用;前S1抗原与HBeAg之间有高度相关性,并可区别因变异种及其他原因造成的乙肝病毒e抗原(HBeAg)假阴性,可作为HBeAg假阴性补充,从而准确反映患者体内病毒复制情况;可作为HBV感染及复制的标注,与其它血清标志物联合检测,相互补充。常规检测的HBV血清标志物的基本解释HBsAgHBV感染最重要的标志之一抗HBs感染后免疫;对疫苗的免疫应答;或HBIG的被动免疫HBeAg反映HBV复制,有病毒血症,血液高传染性抗HBeHBV低复制,HBsAg(+)血液低传染性。抗HBc低滴度表示过去感染;高滴度表示现行感染。IgM抗HBc高滴度表示急性或近期感染来源:骆抗先,乙型肝炎基础和临床,第二版来源:骆抗先,乙型肝炎基础和临床,第二版定量检测意义l监测疾病发展l评估药物疗效l指导疫苗接种1急性乙肝痊愈过程各主要标志物浓度变化乙型肝炎基础与临床第三版骆抗先主编人民卫生出版社2慢性无症状携带者各标志物浓度变化乙型肝炎基础与临床第三版骆抗先主编人民
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